Пресса

Caravan.kz, Алматы, 3 марта 2025 г.

Казахстанцы платят ОСМС, но больницы их денег почему-то не получают

46 просмотров

Частные клиники страны обратились за помощью к президенту страну Касым-Жомарту Токаеву и премьер-министру Олжасу Бектенову.

По их словам, НАО «Фонд социального медицинского страхования» регулярно недоплачивает всем медицинским организациям. Нехватка денег уже угрожает работе системы здравоохранения страны. В ситуации разобрался корреспондент медиапортала Caravan.kz.

«Последние три года ФСМС в качестве заказчика медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС не может обеспечить стабильную работу и стабильные платежи за оказанные услуги. …в 2024 году оплату за услуги, оказанные в феврале 2024 года, практически все поставщики медицинских услуг получили в июне 2024 года. Самый оперативный срок оплаты медицинских услуг в практике ФСМС – оплата с опозданием в 2 месяца», – говорится в письме от руководителей медцентров.

В прежние годы это облегчалось авансом в 30% от размера договора за год, который ФСМС выплачивал в январе. В этом году в фонде сказали, что аванс будет не более 10%. Но пообещали, что оплата услуг будет без задержек. Но слово не сдержали. Оплату за декабрь 2024 года клиники получили только в феврале 2025 года. За январь 2025 года пока не получили.

«Мы подчеркиваем, что проблемы с оплатой медуслуг в рамках госзаказа касаются всех поставщиков… Наиболее остро эта проблема стоит для крупных государственных медицинских организаций, которые в силу зависимости от акимов не могут обратиться с подобным письмом.

В отличие от частных поставщиков, большая часть из которых оказывает множество платных услуг, государственные поставщики практически полностью зависят от стабильности оплаты со стороны ФСМС. Чем грозит обществу и здоровью нации срыв работы городских и областных больниц, оказывающих экстренную помощь, нет необходимости объяснять», — считают врачи.

Для частных медцентров это не так болезненно, потому что они перекрывают свои кассовые разрывы, оказывая платные виды услуг. Но это тоже неправильно, так как нерегулярная оплата со стороны ФОМС снижает прибыльность и привлекательность медцентров как бизнеса.

Это такой жирный намек на то, что государство подталкивает свои же больницы больше оказывать платные услуги. Это означает создание лучших условий для платных пациентов. Читай, для людей побогаче. А дальше идет уже сегрегация людей по уровню доходов: тех, кто побогаче, лечат лучше, тех, за кого платит государство, — хуже. Если вообще лечат.

— Есть три вида причин, почему НАО ФСМС плохо выполняет свою главную функцию, ту, ради чего все задумывалось, ведь оно так и называется – плательщик в системе здравоохранения! Плательщик, который не платит! Вернее, платит из рук вон плохо! Причины системные, и формируются они на трех уровнях — на уровне самого Фонда, на уровне минздрава и на уровне республиканского бюджета, — сказала в интервью «Каравану» Лейла Ишбаева, основатель Medical Management Group, MBA Public Health.

Проблем на страновом уровне несколько. Граждане страны регулярно платят социальные налоги, а вот бюджет платит нерегулярно. Намного меньше положенных по закону ставок. Государство платит за 15 категорий граждан. Это почти 11,8 млн человек – большая часть казахстанцев. Главные потребители помощи – беременные, дети, пенсионеры.

Ну и плюс платежи непосредственно из бюджета за гарантированный объем бесплатной медицинской помощи приходят с опозданием и не в полном объеме.

Проблемы на уровне минздрава – это постоянная работа по пересмотру тарифов, протоколов диагностики и лечения, внесение изменений в отраслевые приказы. Здесь часто тоже бывают задержки и проволочки. Бюрократический аппарат работает медленно.

— Но самые большие проблемы все-таки на уровне самого Фонда социального медицинского страхования. И главное – это неспособность отладить свои главные бизнес-процессы, такие как планирование, мониторинг, оплата, — считает Лейла Ишбаева. — Фонду досталось наследие по организации процессов всей системы здравоохранения старого образца. Я бы сравнила это с железнодорожным движением, и это сравнение неслучайно, ведь в системе перемещается все – люди, лекарства, деньги. И вот если это все движется хаотично, а ты автоматизируешь этот бардак, то ты получаешь автоматизированный бардак, ничего другого. В принципе, все в фонде знают это, но почему-то они не хотят или не могут это исправить.

Руководство фонда желает получить систему биллинга, которая позволит видеть движение каждого тенге. Для этого надо оцифровать все процессы. Но перед этим надо провести другую большую работу – описать и стандартизировать всю работу, которую фонд должен оплачивать. То есть проследить, что делает пациент в больнице или клинике, что делает врач, который его лечит, как пациент и врач получают необходимые лекарства, чем занимаются обеспечивающие службы и как следуют деньги от фонда до конкретного врача. Это все называется бизнес-процессом и широко применяется во всех других отраслях экономики, и на этом должно строиться все и в медицине.

— В свое время мы взяли и расписали путь пациента, путь медицинского работника, путь лекарства, путь денег. Когда мы все это получили, оказалось, что все эти пути разорваны. Например, деньги по оплате услуг для беременных лежат в двух пакетах в 24 лотах. Как при таких условиях можно организовать для беременной женщины нормальное обслуживание? — недоумевает эксперт.

Наша система здравоохранения сегодня напоминает индийский железнодорожный вокзал, где никто не стремится сделать работу вокзала удобной для сотрудников и пассажиров: и так будут пользоваться! А НАО ФСМС в нем работает как пожарный и полицейский в одном лице, наказывает людей и тушит пожары, хотя самое главное – их не допустить, ведь это безопасность людей и сохранность ресурсов.

Но самое главное в другом: мы должны понять, что мы хотим получить в итоге – индийскую железнодорожную станцию или Дубайский аэропорт, где четко выстроены все процессы, люди, технологии, продуманы все этапы работы, и руководство аэропорта знает, когда и куда пойдёт пассажир, знает, какой путь пройдёт каждый чемодан, и как пройдут свой путь все сопровождающие их документы, все четко, эффективно и безопасно!

— И вот здесь нам нужен наш фонд, наш плательщик, но совсем в другом качестве – сильный, независимый, профессиональный, полностью прозрачный! И вот здесь без поддержки всего общества и экспертного сообщества в том числе не обойтись! – говорит она.

У других врачей мнение более жесткое. Они считают, что фонд за восемь лет работы показал, как делать не надо. Фактически он изжил саму идею, как он должен работать.

— Плохо работающая система здравоохранения – это угроза национальной безопасности, — считает Куаныш Керимкулов, директор медицинского центра «Сункар». – Каждая больница — это место потенциального возникновения ЧС. В больницы свозят больных при авариях и несчастных случаях. Поэтому у каждого медучреждения должен быть запас лекарств и расходников минимуму на 2-3 месяца работы. Кроме лекарств, нужно иметь запас солярки для генераторов, фильтры для вентиляции, медицинские инструменты. Об этом мало кто вспоминает.

Юг Казахстана находится в зоне сейсмической активности. Когда-нибудь землетрясение будет. Будет много пострадавших. Все они пойдут в больницы. А там нет лекарств, нет бинтов, нет оборудования, потому что ФОМС платит после того, как медицинская помощь оказана. И вот представляете, у частных клиник есть запасы, а у бесплатных нет! В случае ЧС простому человеку лучше бежать в платную клинику!

— На самом деле сегодняшняя идея ФОМС изжила себя. Она показала свою неработоспособность. ФОМС нужен системе здравоохранения. Но в другом виде. Я считаю, что надо отказываться от солидарной системы, когда все деньги на здравоохранение сваливают в одну кучу и уже оттуда берут на оплату лечения отдельных людей. Деньги не должны быть безличными. У них всегда есть хозяин. Эти деньги будут работать эффективно, если у каждого человека будет свой персональный счет, на котором будут копиться его деньги, которые он платит по социальному налогу, — уверен врач. — Тогда сама система финансирования здравоохранения будет более прозрачной и простой. А этой работой могут заниматься в том числе и страховые компании, например.

Адил УРМАНОВ

В материале упоминаются: Компании, организации: Фонд социального медицинского страхования Казахстана (Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Республики Казахстан, ФСМС) 181

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »