Пресса

Известия, 3 августа 2009 г.

Эксперт Бредли Херринг: "У реформы медицинского страхования в США есть как сторонники, так и противники"

940 просмотров

Что именно предлагает изменить президент Барак Обама? На этот и другие вопросы обозревателю Татьяне Батенёвой ответил доктор Бредли Херринг, специалист в области политики и менеджмента здравоохранения Школы здравоохранения Блумберга (Университет Джона Хопкинса, Балтимор, США).

вопрос: Почему нынешняя система медицинского страхования в США вызывает недовольство населения?
ответ: Есть две основные причины. Первая - высокая стоимость медицинских услуг. Рост их стоимости опережает рост цен на другие услуги и товары, а также рост заработной платы. Вторая - медицинское страхование недоступно примерно для 46 млн американцев, то есть около 16% населения. Это данные 2007 года, сейчас в связи со спадом экономики их наверняка больше.

в: Почему многие американцы, на которых не распространяются системы страхования Medicare и Medicaid, не покупают страховки, хотя бы минимальные, за свой счет?
о: Говоря коротко, у них недостаточно средств на это, даже с учетом дотаций от государства. Для тех, кто недостаточно стар, чтобы получать Medicare, или недостаточно беден, чтобы претендовать на Medicaid, существуют три разных рынка страхования: для предприятий с большим числом работающих, для маленьких предприятий с числом работающих от 2 до 50 человек и, наконец, для персонального страхования. Большинство американцев получают такие страховки от работодателя в качестве бонуса, который не облагается налогом. Получается, что это более выгодно для семей с высоким годовым доходом и высокими налогами, чем для семей с низкими доходами и более низкими налогами. Большинство же незастрахованных работает в маленьких компаниях, для которых стоимость страховки выше, чем для больших, из-за более высоких накладных расходов. А госсубсидии на эти цели малы.

в: Каков объем медицинской помощи, который покрывают эти страховки? Что делают люди, если нужны виды помощи, которые не входят в страховку?
о: Существует два вида страховых планов - РРО и HMO. (По первым страховкам, так называемым управляемым, оплачиваются только четко перечисленные виды помощи, вторые покрывают все расходы на медицину, которые потребуются застрахованному, вне зависимости от их количества и объема - риски страховых компаний в этих планах различны, как и стоимость страховок. - "Известия".) Большая их часть покрывает все расходы на госпитализацию, услуги врачей и лекарства - но на условиях соплатежей владельца страховки. К примеру, ежегодно приходится доплачивать $1000 по полисам РРО или по $25 за каждый визит к врачу по страховкам НМО, но эти суммы могут значительно варьироваться. Оба варианта накладывают определенные лимиты на покрытие услуг: к примеру, это могут быть лишь конкретные перечни врачей, к которым может обратиться пациент, либо оплачиваются лишь определенные лекарства. Некоторые новые и экспериментальные виды лечения также не оплачиваются, за них приходится платить из собственного кармана.

в: Значит, оплата лекарств входит во все страховые программы?
о: Почти все страховки покрывают расходы на лекарства, но не на все. Часто оплата производится на основании формуляра (перечень лекарств, которые официально считаются применимыми для лечения того или иного заболевания. - "Известия") либо есть перечень лекарств, за которые соплатеж пациента минимален, а за остальные он может быть максимален. Но есть и такие, которые вообще не оплачиваются. Medicaid для малоимущих семей покрывает почти все расходы на лекарства по регулируемым ценам, то есть с установленной скидкой от рыночной цены.

в: В чем суть изменений, которые предлагает президент Обама?
о: Прежде всего распространить медицинское страхование на всех, кто не имеет его сейчас. Это, с одной стороны, расширение Medicaid на всех незастрахованных малоимущих, особенно бездетных взрослых с годовым доходом менее 125-133% от уровня бедности. С другой - создание программы так называемого страхования "Обмен". По ней можно будет выбрать индивидуальный страховой план и получить субсидию тем, у кого годовой доход меньше 300-400% от уровня бедности. Программа будет доступна для мелких компаний и всех, кто не имеет страховки от работодателя. Страховщики больше не смогут дискриминировать кого-то по статусу здоровья (сейчас они могут назначать людям, страдающим хроническими болезнями, более высокую цену, либо вообще отказаться продавать им страховку). Средние и мелкие фирмы будут платить штрафы, если не застрахуют своих работников, а все частные лица будут обязаны приобретать страховки.

в: За счет чего будут профинансированы эти немалые затраты?
о: Источники финансирования этих инициатив пока точно не определены. Почти наверняка будет частично сокращена программа Medicare. В ней будут уменьшены субсидии, которые сегодня получают до 20% застрахованных, а также сокращено ежегодное увеличение государственных платежей больницам, врачам и т.п. Предложения Белого дома включают также повышение ставки подоходного налога для богатых американцев, но это вызывает большое недовольство. Одна из идей, которую продвигают многие экономисты в области здравоохранения и которая получила поддержку обеих партий, - часть бонусов, которые предоставляют сегодня работодатели, рассматривать как облагаемый налогом доход.

в: Как восприняли эти идеи в обществе?
о: Большинство республиканцев против, как и многие, хотя и не все, ассоциации мелких предпринимателей. Возражают и некоторые либерально настроенные демократы, поскольку защищают модель государственного медицинского страхования типа Канады или Франции, или с дополнениями той же Medicare, но для всех.

в: В США один из самых больших в мире бюджетов здравоохранения – около 15% ВВП, но денег все равно недостаточно. Может, надо умерить аппетиты врачей - везде в мире они получают существенно меньшие доходы?
о: Я согласен, наши больницы, врачи и производители лекарств получают больше, чем в других странах, хотя тут сложно делать точные сравнения. Но лично я не знаю, какой уровень компенсации для этих услуг будет адекватным. Многие считают, что в других странах тратят на здравоохранение явно недостаточно.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »