Пресса

КурсивЪ, Астана, 30 января 2014 г.

Страховщиков не позвали в медстрахование

915 просмотров

Прежде, чем вводить в Казахстане обязательное медицинское страхование, необходимо создать специальный фонд, считают представители страховых компаний. Но это мнение, возможно, не будет учтено: профильный закон разрабатывается без профучастников рынка. О том, какие моменты нужно учитывать при работе над документами, узнавал kursiv.kz.

В среду на правительственном часе министр здравоохранение РК Салидат Кайрбекова отчиталась за 2013 год. Как показывают данные ведомства, ситуация со здравоохранением в республике улучшилась: зафиксирован прирост населения на 4,6%, выросла продолжительность жизни, снижена смертность, наблюдается положительная динамика по другим показателям.

Однако внедрение обязательного медицинского страхования, призванного продвинуть систему обеспечения граждан медицинским обслуживанием, – пока заморожено. То есть проект закона разрабатывается Минздравом, но без участников рынка.

Как отмечают представители страховых компаний, они бы с большим интересом поучаствовали в создании документа, по которому, скорее всего, придется работать в будущем. «Существует инициативная группа в рамках Ассоциации страховщиков Казахстана, куда входят специалисты нескольких страховых компаний, в том числе и «НСК». Нашей страховой компанией подготовлена концепция-модель обязательного медстрахования, развития системы обязательного медицинского страхования в РК. Однако Минздрав пока не проявил интереса к проекту. Насколько нам известно, разработка концепции обязательного медицинского страхования ведется государством в лице Минздрава РК самостоятельно и непублично», – рассказала kursiv.kz замначальника управления медстрахования страховой компании «НСК» Балхия Айтбаева.

«За эти годы страховщики накопили значительный опыт распределения и учета финансовых потоков. Благодаря жесткому финансовому контролю со стороны регулятора, практически каждая страховая компания, работающая на рынке ДМС, на случай болезни имеет информационную систему, которая позволяет отследить не только поступившие страховые премии и общие медицинские выплаты в отдельные медицинские учреждения, но и детально определить расходы каждого застрахованного», -–добавил он.

В 2012 году компания «БТА Страхование» для экономии бюджетных средств предложила, чтобы при внедрении обязательного медицинского страхования плательщиками выступили страховщики. Основной функцией страховщика является проведение обоснованной страховой выплаты. «Используя накопленный опыт и четко работающие бизнес-процессы, страховщики могут работать на рынке обязательного медицинского страхования по тому же принципу, по которому они работают на рынке ДМС: в рамках разработанного правительством типового договора обязательного медицинского страхования, в объеме финансируемой программы», – говорит собеседник. То есть, став основным плательщиком в условиях обязательного медицинского страхования, продолжая оплачивать услуги ДМС, страховщики будут являться одним из мощных независимых рычагов контроля качества медицинских услуг, что в свою очередь приведет к снижению медицинских расходов частных лиц и повысит уровень удовлетворенности населения системой здравоохранения.

К слову, по данным Минздрава РК, в 2013 году госрасходы на здравоохранение в стране составили свыше 838,2 млрд тенге, или 2,4% от ВВП.

Сотрудник департамента урегулирования по личному страхованию АО ДК «БТА Банка» «БТА Страхование» Саябек Бекеев считает, что в регулирующем документе должен быть заложен действенный механизм контроля за деятельностью СК, пункты договоров ОМС и ДМС не должны дублировать друг друга. Также необходимо создать Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), который должен обеспечивать равные возможности в получении населением социально-медицинских услуг и равное участие в своей работе всех заслуживших на это право.

Однако создание фонда – вопрос спорный. «Предлагается развивать рынок медицинских услуг по страховому механизму без создания накопительных счетов и единых фондов: ранее в Казахстане имелся негативный опыт с организацией ФОМС», – говорит г-жа Айтбаева. Для внедрения ОМС, по ее мнению, необходимо принять закон, разработать тарифы, разделить население на категории, внедрить новые виды страхования, лицензировать страховые компании, отработать механизмы взаимодействия с частными и государственными лечебными учреждениями.

«Внедрение ОМС предполагает страхование большей части населения», – говорит она. То есть страховые компании будут возмещать расходы на лечение: наемных работников, самозанятых и их детей. Государство же станет оплачивать расходы на лечение только получателей пенсий, пособий, безработных и социально уязвимых слоев населения. Предполагается, что оплачивать расходы разные категории будут из разных источников: наемные работники – от социальных поступлений в фонд оплаты труда, самозанятые же будут приобретать полисы за свой счет. Таким образом, расходы государства на медобслуживание могут снизиться, повысится эффективность расходования средств. Больше средств будут получать лучшие клиники и медцентры, куда и будут обращаться держатели полисов», – пояснила она.

«Также необходимо разработать государственный классификатор с описанием категорий больных, позволяющий определить стоимость полиса для каждой категории, болезней и методов лечения, лекарств и предоставляемых медуслуг, который позволит прогнозировать ожидаемую стоимость лечения», – добавила г-жа Айтбаева. При этом она затруднилась назвать необходимую сумму для обязательного медицинского страхования. Стоимость полиса ОМС будет зависеть от текущих расходов госбюджета на лечение населения, возраста каждого человека, его состояния здоровья, а также системы «бонус-малус» (повышение/понижение цены страховки в зависимости от обращаемости в предыдущий год). «Страховую сумму (объем лечения) можно установить в процентах от стоимости полиса и установить налог в 0%, как на социально-важный вид страхования», – добавила она.

Г-н Бекеев отмечает, что источниками финансирования ФСМС будут обязательные целевые платежи разных категорий страхователей. Также, возможно, будут использованы средства государственного, территориального и местного бюджетов, отчисления от госорганизаций и учреждений. «Размер отчислений от организаций, скорее всего, будет не менее 5% от фонда оплаты труда, за безработных и других, не отчисляющих взносы для получения гарантированного объема медицинской помощи, возможно, заплатит местный бюджет. Для поддержания гарантированного объема медицинской помощи для всех слоев населения, возможно, поступит компенсация из государственного бюджета, которая будет уменьшаться по мере развития фонда», – говорит он.

Пока все вышеуказанные предложения находятся лишь на бумаге, и что внесут в документ официальные разработчики – неизвестно.

Алма АЛЛИНА

В материале упоминаются: Компании, организации: Ассоциация страховщиков Казахстана 84  БТА Страхование 46  Нефтяная страховая компания (НСК) 109  Персоны: Айтбаева Балхия  Бекеев Саябек

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »