Страховщики ОМС в досудебном порядке урегулируют до 90% споров пациентов с ЛПУ
Страховщики, работающие в сфере обязательного медстрахования (ОМС), в досудебном порядке урегулируют до 90% споров пациентов с лечебно-поликлиническими учреждениями (ЛПУ). Такие данные привела на «круглом столе», посвященном реформе здравоохранения, генеральный директор ОАО «РОСНО МС» Нина Галаничева.
По ее словам, основная часть жалоб на лечебные учреждения в системе ОМС связана с качеством медицинских услуг. Она отметила, что в последнее время медицинские страховщики уделяют много внимания вопросам информирования застрахованных. «Нередко жалобы пациентов на лечебные учреждения вызваны недостатком информированности», - сказала она.
Опросы «РОСНО МС» относительно уровня удовлетворенности услугами ОМС показывают, что число удовлетворенных пациентов составляет от 30% до 60% в составе опрошенных. Этот показатель колеблется в зависимости от региона, где проводился опрос.
Н.Галаничева привела данные по списанию необоснованных расходов при проверке выставленных медучреждениями в системе ОМС счетов.
Согласно данным компании «РОСНО МС», порядка 20% от объема выставленных счетов страховщику удается опротестовать, выявляя «приписки», выставление счетов на оплату не оказанных услуг или повторное выставление счетов на уже оплаченные услуги учреждениями в системе ОМС.
Отвечая на вопрос «Интерфакса-АФИ» о возможности вхождения в систему ОМС коммерческих медицинских учреждений, генеральный директор медицинского центра «К+31» Ирина Сливерстова пояснила, что поликлиники, не имеющие бюджетного финансирования, могут проявить интерес к включению в систему ОМС после ее перехода на одноканальное финансирование. «В настоящее время объем финансирования на одного застрахованного в ОМС составляет порядка 7,6 тыс. рублей в год. Полис добровольного медицинского страхования за тот же период обойдется покупателю в 48 50 тыс. рублей», - пояснила руководитель лечебного учреждения.
Она полагает, что, с одной стороны, в связи с переходом на одноканальное финансирование к 2015 году может увеличиться объем бюджетных средств в расчете на одного застрахованного, кроме того, необходимо будет ставить вопрос о софинансировании лечения по ОМС в коммерческих поликлиниках за счет средств страховых компаний или самих пациентов. Но это вопрос будущего законодательного регулирования, считает И.Селиверстова.
Она добавила, что в настоящее время коммерческие медицинские центры действуют на принципах экономической эффективности.
«Согласно медицинскому законодательству в настоящее время коммерческому медучреждению, вошедшему в систему ОМС, компенсируется только часть понесенных расходов. Компенсация затрат на капитальный ремонт и амортизацию дорогостоящего оборудования из бюджетных средств в ОМС не предусмотрена», - сказала И.Селиверстова.
Подписаться на новости Интерфакса можно по телефону (495) 787-43-43, доб. 2172, либо по электронной почте ksenia.dmitrieva@interfax.ru, контактное лицо – Ксения Дмитриева.
Источник: Интерфакс, 30 октября 2012 г.
Версия для печати 
 Все новости за 30 октября 2012 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Страховое право, Обязательное медицинское страхование
| В материале упоминаются: |
 Компании, организации:
|
 |
Персоны:
|
|
 |
|
Установите трансляцию новостей на своем сайте
|
RSS-канал
21:09 