Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Саратовская областная газета, 17 сентября 2014 г.

Зачем нужен полис медицинского страхования?

909 просмотров

Многие слышали или даже бывали в ситуациях, когда в медицинских организациях отказываются принимать без полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), а если даже он есть, то все равно за проведенное лечение (обследование) или лекарства просят заплатить. Да и неуважительное отношение медперсонала уже давно вошло в норму. Чтобы избежать подобных ситуаций в будущем, мы должны знать, на что имеем право.

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее Фонд) мы узнали о наиболее часто задаваемых вопросах, поступающих на телефоны «горячей линии». По-прежнему одним из наиболее важных вопросов остается возмещение денежных средств, затраченных на лечение или приобретение лекарственных препаратов.

Медицинская помощь должна оказываться бесплатно, однако медицинские организации по желанию пациента могут предоставить и платные медицинские и немедицинские (бытовые, сервисные, транспортные и иные) услуги, дополнительно на договорных условиях. При заключении договора пациенту должна предоставляться в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов медицинской помощи без взимания платы. Если вы сомневаетесь в правильности оказания платных услуг, нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию

О некоторых ситуациях из жизни нам рассказала начальник управления контроля качества медицинской помощи ТФОМС Алевтина Никитина.

- На телефон «горячей линии» Фонда обратилась гражданка по вопросу возмещения денежных средств, затраченных на проведение медицинского обследования по направлению врача. В таких случаях врач обязан разъяснить пациенту, где и на каких условиях можно получить подобную услугу бесплатно. Это прекрасно знают и в медицинских учреждениях, и в страховых медицинских организациях. Поэтому прежде чем платить за что-то, позвоните в свою страховую организацию, выдавшую Вам полис, и убедитесь, что предложение оказать вам платную услугу законно (телефон «горячей линии» СМО указан ниже в данной статье).

В случае если вы уже заплатили за то, что положено сделать бесплатно, возврат денег будет осуществлять медицинская организация, а при отказе в возмещении в досудебном порядке вернуть деньги можно через суд, опять же при помощи страховой компании.

Для того чтобы возместить потраченные средства, необходимо обратиться с письменным заявлением и предоставить платежные документы, подтверждающие факт покупки лекарственных препаратов, в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС. Страховая компания должна провести экспертизу и предъявить требование к медицинской организации о возврате неправомерно полученной оплаты. В течение 1 месяца страховая компания рассмотрит ваше заявление и, разобравшись в ситуации, письменно проинформирует.

Другая консультация была проведена также по телефону «горячей линии» по вопросу возмещения денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов во время лечения в дневном стационаре поликлиники.

Если вы приобретаете за счет личных средств медикаменты, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее перечень), прописанные Вам врачом, то Вы вправе требовать компенсацию с медицинской организации. Поскольку лекарства, входящие в данный перечень, на момент лечения в стационаре должны находиться в медицинской организации. Информировать, входит ли данное лекарство в перечень, должны в медицинской организации, но если у вас возникли сомнения по данному вопросу, вы можете обратиться в свою страховую компанию.

Так же как и в первом случае, в течение 1 месяца СМО, в которой вы застрахованы по полису ОМС, обязана рассмотреть заявление, разобраться в ситуации и письменно информировать вас о решении данного вопроса.

В Фонд обращаются граждане и для оказания содействия в получении медицинской помощи, в которой им незаконно отказали.

На телефон «горячей линии» Фонда обратился гражданин с вопросом правомерности действий врача МУЗ «Городская поликлиника №9» г. Саратов, выдавшего направление на обследование (анализ крови на гепатит) перед плановой госпитализацией на платной основе при наличии полиса ОМС.

Данное обращение передано в СМО, где застрахован данный пациент. На следующий день пациенту было проведено необходимое исследование в поликлинике бесплатно. Страховая компания провела проверку в МУЗ «Городская поликлиника № 9» г. Саратов и по данному факту выявила нарушение. В действительности МУЗ «Городская поликлиника №9» имеет договор, заключенный с МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. В. И. Разумовского» г. Саратов, на проведение данного вида исследований (анализ крови на гепатит). Таким образом, врач, выдавший направление на обследование, довел до пациента недостоверную информацию о проведении данного вида исследований только на платной основе.

Главному врачу «Городской поликлиники №9» страховой компанией направлено письмо о необходимости довести до сведения всех сотрудников условия предоставления медицинской помощи и проведения исследований застрахованным лицам бесплатно в соответствии с «Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области».

Другое обращение, поступившее на телефон «горячей линии» Фонда, связано с вопросом невозможности проведения необходимого диагностического обследования, назначенного врачом в ГУЗ «Ртищевская районная больница», в связи с отсутствием необходимых инструментов для его проведения в клинико-диагностической лаборатории.

При содействии сотрудников Фонда и страховой компании пациенту было проведено необходимое диагностическое обследование.

В медицинской организации проведена служебная проверка, результаты которой рассмотрены на заседании Врачебной комиссии медицинской организации и принято решение о вынесении административного наказания виновным в недостоверном информировании пациента и отказе в проведении лабораторных исследований в данной медицинской организации

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Саухин:

- В случае, если в больнице или в поликлинике отказывают в медицинской помощи, если заставляют покупать лекарства во время лечения в стационаре или другим образом нарушают права пациента, следует не стесняться звонить в страховую компанию или приходить лично и подавать заявления. Страховая компания, выдавшая полис ОМС, обязана отреагировать на любое обоснованное обращение гражданина. А если телефон страховой компании молчит, нужно обратиться в наш Фонд, и мы примем меры в отношении уже страховой компании за бездействие.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Саратовской области 111 Персоны: Никитина Алевтина Саухин Андрей Николаевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »