Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Кузбасс, Кемерово, 27 ноября 2014 г.

Полисы ОМС менять не нужно!

1693 просмотра

Всем известно, что в поликлинику надо ходить с полисом ОМС. Тогда бесплатная медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования гарантирована. Однако у наших читателей есть вопросы, связанные с выбором лечебного учреждения и обслуживанием по полисам ОМС, с получением полисов новорожденным детям, и другие. Для ответа на них мы предоставляем слово специалистам Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области: Наталье Валерьевне Киселевой, начальнику отдела организации ОМС, и Игорю Григорьевичу Иванову, начальнику отдела защиты прав граждан.

Старый полис действителен

Добрый день! У меня племянник - студент кемеровского вуза, у него на руках полис ОМС старого образца, выданный до 2011 года. На днях ему сообщили, что нужно срочно поменять старый полис на полис единого образца, иначе с 2015 года он станет недействующим. Я позвонила в страховую компанию и спросила, чем вызвана замена, но не получила понятного ответа. Так нужно ли менять полис ОМС старого образца на полис единого образца? Марина, г. Ленинск-Кузнецкий.

Н.К.: Массовой замены полисов в настоящий момент не происходит! Полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими без дополнительных отметок о продлении до замены на полис единого образца. Кроме того, не нужно менять полис ОМС, если сменился адрес регистрации в пределах Кемеровской области или застрахованный гражданин поменял работу. Заменить полис следует тогда, когда старый полис стал ветхим и уже нечитабельным, а также если сменили фамилию, имя, отчество, дату рождения. Однако при желании застрахованный имеет право на получение полиса единого образца.

У меня есть электронный полис ОМС, но почему-то при обращении в поликлинику за медицинской помощью работники регистратуры его не принимают, мотивируя тем, что на нем не указаны дата выдачи и страховая компания, и в итоге просят предоставлять бумажный полис. Зачем тогда нам выдают электронный полис, и правомерно ли действуют работники регистратуры медицинской организации? Тимофей, г. Кемерово.

Н.К.: В данном случае действия медицинской организации неправомерны. На электронном полисе не предусмотрено нанесение наименования страховой медицинской организации, в которой вы получали полис ОМС, и даты выдачи полиса. Эта информация вносится в базу данных страховой медицинской организации.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития, полис единого образца может быть выдан как в виде бумажного бланка, так и в виде электронного полиса. Лицевая сторона электронного полиса содержит только информацию о номере полиса. На оборотной стороне указаны идентификационные реквизиты застрахованного лица (фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол), для лиц старше 14 лет нанесена фотография и образец подписи.

В середине декабря моя младшая сестра родит ребенка. Знаю, что даже такому маленькому гражданину тоже нужен полис ОМС! Скажите, где его можно получить и какие документы нужно взять с собой? Марина, г.Кемерово.

Н.К.: Алгоритм оформления полиса простой. После получения свидетельства о рождении ребенка ваша сестра может обратиться в страховую компанию, работающую в системе обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области. С собой необходимо взять паспорт и свидетельство о рождении малыша. В день обращения выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, а в течение 30 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца.

Помощь за счет ОМС

Я студентка вуза. Слышала, что можно пройти диспансеризацию по полису ОМС бесплатно. Как это сделать? Анастасия, г. Кемерово.

И.И.: Диспансеризация проводится в поликлинике, к которой гражданин прикреплен. Для ее прохождения нужно обратиться к своему участковому терапевту, с собой обязательно взять полис ОМС.

Диспансеризацию могут пройти работающие и неработающие граждане, а также обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме. Диспансеризация проводится один раз в три года, начиная с 21 года. Пройти ее могут те граждане, которым в текущем году исполнится 21 год, 24, 27, 30, 33 и т.д. Независимо от возраста ежегодно диспансеризация проводится: инвалидам Великой Отечественной войны, лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанным инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Люди моего года рождения не попадают под диспансеризацию в этом году, а у меня есть желание проверить свое здоровье с помощью диспансеризации. Как это сделать? Татьяна, г. Кемерово.

И.И.: Вы можете пройти бесплатно профилактический медицинский осмотр в поликлинике, к которой прикреплены по полису ОМС. Профилактический медицинский осмотр, в отличие от диспансеризации, имеет более «узкий» спектр исследований, но достаточный для выявления заболеваний на их ранней стадии. Профилактические осмотры взрослого населения не связаны с конкретными возрастными группами, проводятся один раз в два года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Перечень необходимых исследований для прохождения профилактического осмотра определен приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2012 №1011н.

Я собираюсь переехать из одного микрорайона Кемерова в другой. И не хотела бы уходить из поликлиники №5 в 12-ю поликлинику. Могу ли я остаться? Но при этом я бы хотела сменить участкового терапевта в своей поликлинике. Возможен ли такой переход в рамках одного и того же учреждения? Поясните, как вообще производят замену лечебного учреждения или врача по выбору. Валентина, г. Кемерово.

И.И.: При переезде из одного микрорайона города в другой поликлинику прикрепления можно не менять. Однако вызвать врача на дом из этой поликлиники уже нельзя, так как новый адрес находится вне зоны обслуживания поликлиники.

Поэтому для обслуживания на дому в экстренных и неотложных случаях придется обращаться в территориальную поликлинику, то есть по месту вашего фактического проживания.

Заменить поликлинику или лечащего врача можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина. Для замены необходимо написать заявление (лично или через своего законного представителя) на имя руководителя медицинской организации. При замене участкового врача руководитель поликлиники в соответствии с законодательством будет учитывать согласие доктора.

Горячая линия ТФОМС!

Уважаемые читатели! Если у вас появились вопросы по обязательному медицинскому страхованию и оказанию бесплатной медицинской помощи, обращайтесь на горячую линию Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области по телефону 8 (384-2) 49-60-68. Специалисты ТФОМС ответят на ваши вопросы.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Кемеровской области 52 [ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса 22] Персоны: Иванов Игорь Григорьевич Киселева Наталья Валерьевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »