Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Нижегородские новости, 21 января 2015 г.

Поликлиники могут потерять пациентов

Переселение душ...

897 просмотров

Перейти из одной поликлиники в другую, даже не в своем районе, теперь дело вполне реальное. С прошлого года процесс начался с внедрения так называемого подушевого финансирования, введенного федеральным минздравом. Но в ходе переприкрепления больных трудная задача встала перед амбулаториями: подсчитать хотя бы примерно, сколько людей у них постоянно лечится.

Исходя из этого, министерство профинансирует работу учреждения.

За бортом не останутся

Галина Аркадьевна Ш. вынуждена жить у престарелой матери, чтобы ухаживать за ней. Давно уже она сама не ходит в свою поликлинику, где нет УЗИ (посылают в диагностический центр, где очередь в месяц), не сделаешь флюорографию, рентген. Ей повезло: мама живет в соседнем районе и от нее поликлиника в двух шагах. Вызвать себе врача на дом, правда, до сих пор оттуда было невозможно: доктора ходят исключительно по «своим» участкам.
Теперь Галина официально приписалась к маминой поликлинике, и ее там согласились обслуживать по полной программе: диспансеризация, посещение на дому, профилактическая работа, выписка лекарств. Из своей же старой она выписалась, забрав амбулаторную карту.
Перед Новым годом во многих поликлиниках в связи с переменами был аврал. Работники регистратуры давали каждому обратившемуся за талоном бланк заявления с тем, чтобы больной записался на обслуживание. «Это обязательно!» - требовал регистратор. Теперь те, кто не ходил к врачу в декабре и не заполнил «анкету», боятся, что останутся за бортом.
Ничего такого не случится. Более того: минздравом области данная информация расценена как вредная, и мы уже предупреждали об этом читателей газеты. Более того, чиновники просили сообщать о фактах принудительного написания заявления и запугивания людей.
- Те, у кого амбулаторные карты уже заведены, кто много лет ходит в определенную поликлинику и не намерен менять решения, могут никаких заявлений не писать, - пояснила нам заместитель директора ТФОМС Татьяна Романова. - Их учтут автоматически. Сведения собирают с целью учета.
Но всех ли, кто переселится из других поликлиник, зарегистрируют? Если просится житель отдаленного района, конечно, заявление отклонят, выбор должен быть разумным, ведь участковые врачи не могут обойти целый город. А вот если вы стремитесь лечиться у определенного врача, то сначала нужно заручиться его личным согласием.
- Приехал к нам человек с Сахалина, живет здесь временно, заболел, ему нужно лечиться, - приводит пример главврач поликлиники № 2 Нижегородского района Евгений Харламов. - По заявлению мы его приняли на обслуживание, он сможет вызывать доктора на дом, поскольку снимает квартиру поблизости. Участкового мы ему назначили.
В этой поликлинике недавно сделан ремонт, есть современное диагностическое оборудование, поэтому посылать больных к специалистам в другие медучреждения приходится редко.
- Нам это не выгодно, нужно будет перечислять деньги за этого пациента туда, где обслужили нашего больного, - говорит доктор. - Обслуживание-то подушевое. Уж лучше оснастить свою поликлинику всем необходимым, что и делается.

Дело доктора боится

- В Нижегородской области действует «Временный порядок учета и прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к медорганизациям с учетом реализации права на выбор медицинской организации». Документ утвержден ФОМС и минздравом области еще в 2012 году, а в прошлом году нам присланы к нему некоторые изменения, - пояснила главный врач Нижегородской поликлиники № 7 Елена Овчинникова. - Гражданам, зарегистрированным в близлежащих домах, беспокоиться не о чем. При приходе в поликлинику, вызовах врача на дом выдается бланк, который предлагаем заполнить. Совершаем поквартирные обходы, обращаемся в советы самоуправления, куда передаем бланки. И наши пациенты осведомлены, что поликлиника должна в течение года набрать свой контингент, чтобы в следующем году было точно известно, на скольких пациентов нам будут перечислять средства подушевого финансирования. Если мы учтем всех, кто тут лечится, то сможем более качественно оказывать услуги, люди в этом заинтересованы. Наша поликлиника имеет узких специалистов, полный штат участковых терапевтов, уже сейчас к нам приписываются жители Афонино, Подновья и других микроучастков.
Кстати, за последние 4 месяца прошлого года к одной только поликлинике № 7 Нижегородского района приписалось 5244 пациента, за 4 дня этого года - сразу 91 человек. А всего здесь обслуживается 33 тысячи пациентов. Есть и открепившиеся, их около 500.

Бесплатно, но не даром

Вроде бы в поликлиниках готовы сделать для обслуживаемых все по полной программе и главное - бесплатно. Однако многие продолжают лечиться за деньги. Причины разные: от отсутствия нужного специалиста в участковой клинике до нехватки времени на стояние в очереди.
- На днях вызывала скорую, - рассказывает Оксана М. - заболели почки. Никакой возможности сделать УЗИ в больнице, куда меня доставили, в вечерние часы не было. Посоветовали сходить в платную клинику, что я и сделала, превозмогая боль. Ультразвуковое исследование брюшной полости (точный диагноз мне не поставили) стоит 1 тысячу 100 рублей. Заплатила, хотя у меня вся пенсия 8 тысяч. Звонила и в поликлинику, но там сразу сказали, что бесплатно сделают исследование, но придется ждать месяц - два.
Лечится за свой счет большинство молодых работающих людей, не имеющих возможности ждать в очередях. Платят сегодня «за зубы», за специалистов узкого профиля - эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога, травматолога, уролога, за анализы крови, многие из которых бесплатно вообще не берут.
Что уж говорить о дорогостоящем лечении, так называемой высокотехнологичной помощи, лечении орфанных (редких) болезней... На некоторые из операций и обследований больные ждут очереди годами, а процесс разрушений в организме идет. Но голь на выдумки хитра. Например, на эндопротезирование нижегородцы записываются сразу в два или даже три медучреждения. Это дает возможность попасть туда, где быстрее предложат лечение. И куда, интересно, после признания больного, что операция уже сделана, уходит выделенная ему дублирующая квота?
Добиваются квоты тоже не все. Появляется все больше больных, готовых «отблагодарить» врача. Такса на сегодня известна: с пенсионера за дорогостоящее бесплатное лечение - от 3 до 5 тысяч, с работающего - от 10 до 20 тысяч. Анестезиологи за «хороший» наркоз берут стабильно - 5 тысяч рублей. Не хочется чернить добросовестных докторов всех больниц, поэтому скажем: тех, кто «подарков” не несет, лечат не хуже.
Тем больным, которые воспользовались дорогостоящим лечением, порой предлагают делать операцию «теперь за свой счет». Но и это неправильно. Как нам сообщили в ФОМСе, помощь оказывается столько раз, сколько требуется по показаниям. И даже если, не дай бог, начнется какая-то жуткая эпидемия, то денег в фонде все равно хватит, потому что существует специальный страховой запас в бюджете.
В этом году в Нижегородской области бесплатно для больных помогать поликлиникам, в которых мало узких специалистов, начали частные медучреждения. Список таких клиник сформирован, фонд обязательного страхования передает туда субсидии, которые тратятся на каждый прием пациента. Поэтому если амбулатория посылает вас куда-нибудь в платную и элитную клинику, вы вправе требовать, чтобы поход ваш оплачивался. И наоборот, если вы уже отдали деньги за услуги, которые не предоставлены вам на участке, то через ту же систему медстрахования можете получить деньги назад, они будут сняты со счета поликлиники. Кстати, телефоны ФОМС есть на каждом страховом полисе.

Вера ЧЕБОТАРЕВА

Комментарий

Полис вам в помощь

Светлана Малышева, директор территориального ФОМС Нижегородской области:

- Каждый год правительство России принимает программу госгарантий, и территориальная программа ОМС является частью этой общей программы оказания бесплатной помощи людям, имеющим медицинские полисы. В 2014 году в регионе было застраховано 3 миллиона 245 тысяч человек. В этом году больше - 3 миллиона 268 тысяч. 27 миллиардов 218 миллионов рублей запланировано направить на лечение застрахованных по полисам ОМС в Нижегородской области в 2015 году.
86 процентов жителей региона имеют полисы медицинского страхования единого образца.
Полис можно поменять один раз в год, при этом пока готовится пластиковая карточка, выдается временное свидетельство на 30 дней.
В 2015 году увеличилось количество частных медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования. В прошлом году их было 63, а сейчас уже 74. А общее количество медицинских организаций выросло с 193 до 203.
По полису медицинского страхования можно бесплатно сделать компьютерную томографию, посетить стоматолога, получить консультации врачей-специалистов, вызвать скорую помощь и получить другие услуги. Также можно выполнить экстракорпоральное оплодотворение. В прошлом году в области ЭКО оказано 253 обратившимся, в 2015 году запланировано помочь 300 людям.

Между тем

В 2014 году в региональный ФОМС поступило 163 обоснованные претензии на работу медучреждений. В основном жалобы касались качества оказания медицинской помощи, организации этой помощи и этики медработников.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области переехал в новое здание, изменились его телефоны и адрес:
(831) 233-90-00 - приемная (831)233 -90 -53- справка
603006, г. Нижний Новгород, пл. Свободы, дом 6 (для корреспонденций - каб. 511)

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Нижегородской области 112 Персоны: Малышева Светлана Александровна Романова Татьяна Евгеньевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »