Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Комсомольская правда в республике Коми, 29 апреля 2015 г.

Под надежной защитой

Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования - важнейшая задача страховой компании

486 просмотров

Не секрет, что качество бесплатной медицины в нашей стране по-прежнему оставляет желать лучшего. Впрочем, как показывает практика, далеко не всегда слово «бесплатная» к ней применимо. О том, на что чаще всего жалуются жители республики при получении медицинской помощи, мы решили поговорить с Алексеем Тарбеевым — директором Сыктывкарского филиала ОА «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

- Алексей Николаевич, что говорит статистика относительно жалоб пациентов?

- За прошлый год в филиал поступило 107 письменных обращений от застрахованных, из них 54 жалобы. Чаще всего застрахованные жалуются на качество медицинской помощи, оказанной по программе ОМС. Есть жалобы на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь. Примерно каждая шестая жалоба (17%) касается организации работы медицинских организаций. Остальные жалобы касаются в основном отказов в оказании медпомощи по программе ОМС, лекарственного обеспечения.

- Сколько из поступающих жалоб признаются обоснованными?

- В среднем две трети. У нас из 54 жалоб экспертами обоснованными признано 38. По каждому факту обращения компания проводит тщательную работу, направленную на защиту прав и законных интересов застрахованных. Цель этой работы — урегулирование возникших проблем, установление обоснованности жалоб и восстановление нарушенных прав застрахованных в сфере ОМС в досудебном, а при необходимости и в судебном порядке.

- Что необходимо предпринять застрахованному лицу в таком случае неправомерного взимания медучреждением денежных средств за медицинскую помощь?

- Действительно, такие случаи имеют место в нашей практике. Для этого застрахованному лицу необходимо лишь обратиться в филиал СМО с соответствующим заявлением. Обычно процедура включает в себя экспертизу медицинской помощи на основании заявления застрахованного. В случае выявления фактов неправомерного взимания денежных средств СМО решается вопрос о возврате медицинской организацией затраченных застрахованным денежных средств в досудебном порядке. Следует обязательно сохранять все документы, подтверждающие факт оплаты, — чеки, квитанции, договоры.

- Применяются ли в подобных случаях какие-либо меры в отношении медицинских организаций?

- Безусловно, в соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС к медицинским организациям, допустившим в своей практике случаи неправомерного взимания денежных средств с застрахованных за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, применяются финансовые санкции.

- Мой участковый врач меня по каким- то причинам не устраивает, могу ли я заменить врача?

- Гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще, чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача — терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.

В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.

- Куда можно обратиться, если есть сомнения в качестве оказанной медицинской помощи?

- Если Вы считаете, что медицинская помощь оказана Вам некачественно, обратитесь с заявлением в свою страховую медицинскую организацию (СМО), телефон и адрес указан в полисе. Специалисты СМО рассмотрят Ваше обращение, проведут экспертизу медицинской помощи в целях защиты Ваших прав. В случае выявления нарушений при оказании Вам медицинской помощи СМО применит к медицинской организации меры в соответствии с действующим законодательством.

- Скоро лето, период отпусков, стоит ли брать с собой на отдых медицинский полис? Как мне необходимо поступить в случае наступления страхового случая по месту моего временного пребывания? Можно ли рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь?

- Безусловно, уезжая на отдых в другой регион, необходимо взять с собой полис обязательного медицинского страхования. При его предъявлении вместе с документом, удостоверяющим личность, вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС в медицинских организациях по месту Вашего пребывания. Если в другом регионе при обращении за медицинской помощью у вас возникнут проблемы, необходимо обратиться в Фонд обязательного медицинского страхования той территории, на которой Вы находитесь, или в свою страховую компанию (телефон указан в Вашем полисе).

Мы приглашаем всех жителей Республики Коми стать нашими застрахованными!

В материале упоминаются: Компании, организации: СОГАЗ-Мед 953 Персоны: Тарбеев Алексей Николаевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »