Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Первыми разницу между теорией и практикой монетизации льгот почувствовали страховые компании. Их исключили из программы на старте. Официальная причина -компании не готовы делить с государством риски неправильной выписки льготных рецептов. Страховщики утверждают, что с ними о разделе рисков никто не договаривался, и истинную причину отлучения от бюджетных денег видят в другом.

Коммерсантъ-Власть, 21 марта 2005 г.

Препаратная вертушка

790 просмотров

На прошлой неделе государство начало рассчитываться с производителями и продавцами лекарств для льготников. Платить государство будет долго и много. Схема финансирования лекарственных поставок выстроена так, чтобы освоить максимум бюджетных денег.

С 1 января этого года большинство льгот для ветеранов, инвалидов и других категорий социально незащищенных граждан, как известно, заменено денежными компенсациями - от 500 до 1500 руб. в месяц. Впрочем, самой дорогой для бюджета льготы - возможности получать бесплатные лекарства - монетизация не коснулась. Она входит в так называемый соцпакет, и каждый льготник вправе получать ее независимо от размера положенной ему компенсации.
Если для льготников в целом все осталось как прежде (за рецептом на бесплатный препарат надо идти к тому же врачу в туже поликлинику), то для тех, кто снабжает население лекарствами, все кардинально изменилось. До 2005 года забота о бесплатных лекарствах лежала на регионах. Они проводили тендеры на закупку медикаментов, расплачиваясь за поставки из своих бюджетов. Денег, как правило, не хватало, и ассортимент бесплатных лекарств был скудным. А возможность местного чиновника решать, у какой фирмы разместить госзаказ, неизбежно порождала коррупцию. Редкий регион миновали скандалы, связанные с закупкой некачественных или ненужных льготникам лекарств - часто еще и по завышенной цене. Объявив монетизацию льгот, центр решил монополизировать закупку лекарств. Была придумана схема финансирования программы "Льгота-2005". Деньги на оплату лекарств выделяет федеральный бюджет (в 2005 году- 51 млрд руб.). Оттуда они ежемесячно направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Часть суммы резервируется для дополнительных запросов из регионов. Остальное уходит в территориальные фонды. Те заключают договоры со страховыми компаниями, которые ведут счета и учет рецептов, проверяют обоснованность их выписки (и получают за это 3 %). Затем деньги направляются отобранным государством крупным поставщикам - национальным дистрибуторам. Таких компаний на сегодня шесть. Дистрибуторы делят деньги между работающими с ними производителями лекарств, региональными оптовыми распространителями и розничной сетью (аптеками). Вот и вся схема - в теории вполне стройная и прозрачная. Но практика, конечно, оказалась богаче.

Страховщики теряют
Первыми разницу между теорией и практикой почувствовали страховые компании. Их исключили из программы на старте. В феврале министр здравоохранения и соцразвития Михаил Зурабов заявил, что бюджетные деньги в этом году пойдут напрямую от территориальных фондов медстраха поставщикам. Официальная причина -компании не готовы делить с государством риски неправильной выписки льготных рецептов.
Страховщики утверждают, что с ними о разделе рисков никто не договаривался, и истинную причину отлучения от бюджетных денег видят в другом. Одной из 12 компаний, без конкурса получивших правоучастия в программе, стала МАКС-М. Ее гендиректором до прихода в правительство работал Михаил Зурабов. Оппоненты министра не преминули на это указать. А не допущенные к бюджетному пирогу страховщики стали возмущаться необъективным, по их мнению, отбором участников программы. Их поддержала Федеральная антимонопольная служба, заявившая, что для работы в госпрограмме нужно пройти конкурс. Чтобы замять скандал, министр предпочел приостановить участие всех страховых компаний в проекте как минимум на год.
Страховщики утверждают, что без их участия в льготной программе эффективность расходования бюджетных денег заметно снизится. Ведь учиновников из территориальных органов медстраха нет мотивации экономить бюджетные деньги. В отличие от страховщиков, которые в случае нехватки выделенных средств должны были платить за лекарства из своего кармана.
Между тем проблема неправильной выписки рецептов - вовсе не надуманная. По данным Межрегионального союза медицинских страховщиков, за первый месяц работы по программе пятая часть выписанных рецептов попала в руки пациентов , к льготникам не имеющих никакого отношения. Кроме рецептов, выписанных налево, распространен и бесплатный отпуск медикаментов, вообще не включенных в перечень льготных лекарств. К примеру, в Свердловской области из-за недосмотра (или умысла) врачей и аптекарей льготникам в январе досталось неположенных лекарств на 24 млн руб.
Вопрос в том, кто будет платить за все эти неправильно выписанные лекарства. Федеральный бюджет это делать не собирается. Глава Росздравнадзора Рамил Хабриев в интервью "Власти" заявил, что раскошелиться придется региональным структурам здравоохранения. Глава страховой компании РОСНО Леонид Меламед полагает, что ошибочно отпущенные препараты, скорее всего, спишут на издержки поставщиков. Впрочем, у участвующих в программе поставщиков и производителей лекарств есть гораздо более серьезная проблема.

Фармацевты находят
Деньги от государства за поставленные препараты фармацевты начали получать только на прошлой неделе. Первые же три месяца лекарства поставлялись в аптеки на условиях товарного кредита. Не в восторге производители и от другого условия льготной программы: бюджет оплатит им не все поставленные на склады и в аптеки лекарства, а только те, которые будут фактически отпущены льготникам.
По прогнозу Михаила Зурабова, объем товарного кредита, который добровольно-принудительно предоставят государству участники программы, составит в 2005 году до $300 млн. Потянут ли поставщики такое отвлечение оборотных средств, неизвестно. Примечательно, что на совещании у Михаила Фрадкова на прошлой неделе полпред в Северо-Западном округе Илья Клебанов заявил, что один из шести национальных дистрибуторов - компания "Протек" - временно приостановила завоз лекарств в Петербург, ссылаясь именно на нехватку средств. Но выходить из программы фармацевты не собираются. Раз они готовы вывести из оборота $300 млн, нужно предположить, что госзаказ обещает им серьезную выгоду. Чтобы понять, откуда она возьмется, нужно рассмотреть механизм льготного ценообразования.
Цены на лекарства в программе фиксированы. Эта твердая цена складывается из двух составляющих. Приказом Минздрава определены предельные цены на льготные лекарства, распоряжением Росздравнадзора - размер максимальных торговых надбавок в зависимости от региона. К примеру, в Москве размер надбавки составляет 20% цены лекарства, в Ненецком округе - 70%, а на Чукотке -103%. В сред-нем по стране надбавка- 30-35%. Проблема фиксированных цен в том, что участники нынешней схемы не заинтересованы в их снижении. В частности, в перечне лекарств есть одинаковые препараты, цены на которые отличаются в несколько раз. Пример: ибупрофен (100 таблеток, 200 мг) производства Пабяницкого фармзавода (Польша) стоит 80,53 руб., выпущенный же российским ОАО "Акрихин ХФК" - 24,2 руб. Поскольку наценка - это процент стоимости, дистрибуторам выгоднее закупать дорогие лекарства.
Еще одна лазейка для поставщиков: торговая надбавка одинакова для всех препаратов в регионе - как произведенных на месте, таки импортированных. Другими словами, бюджет одинаково щедро заплатит до 103% надбавки за доставку препарата по Дальневосточному федеральному округу, даже если он произведен местным ОАО "Дальхимфарм".

Деньги будут
Несмотря на то что схема явно настроена на завышение объемов финансирования, пугаться льготникам, похоже, не стоит: денег на лекарства должно хватить. Известно, что за первые два месяца этого года льготники получили в аптеках бесплатных лекарств всего на 2,3 млрд руб. Если так пойдет и дальше, за год получится порядка 15 млрд руб. Возможно, учитывая январские очереди и то, что не все врачи еще вошли во вкус выписки, несколько больше. При этом глава Росздравнадзора Рамил Хабриев уже называет на год сумму в два раза большую - 24-30 млрд руб. А государство выделяет, напомним, 51 млрд руб. Если льготники не сумеют освоить эти деньги, чиновники и фармацевты им обязательно помогут.
 
Вадим ВИСЛОГУЗОВ

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »