VADEMECUM (Иди со мной),
7 декабря 2015 г.
Счетная палата: медстраховщики не защищают права пациентов 731 просмотр
Счетная палата РФ проверила, насколько эффективно страховые компании использовали средства, полученные в рамках системы обязательного медицинского страхования в 2014-2015 годах.
Проверка коснулась крупнейших страховых компаний, работающих в сегменте ОМС: ЗАО «МАКС-М» и ОАО «РОСНО-МС». Согласно ФЗ №326, страховщики имеют право направлять себе в доход 30–50% сумм, взысканных с медучреждений за нарушения либо перечисленные им необоснованно. В 2014 году все страховые компании, которых в стране насчитывается порядка 55, в результате применения штрафных санкций к медучреждениям получили доход более 4 млрд рублей. Санкции применяются по итогам различных экспертиз, в том числе качества оказанной медпомощи. Средства, полученные таким образом, составляют 25% от общего объема собственных средств страховой компании.
В СП РФ считают, что экспертиза качества медпомощи зависит только от квалификации эксперта страховой компании. «Требования к проведению экспертизы отсутствуют, что повышает риск субъективных подходов к оценке нарушений и приводит к применению к медорганизациям санкций без правовых на то оснований», – пояснил аудитор СП РФ Александр Филипенко. Он привел пример: в заключениях экспертов «МАКС-М» отмечаются такие дефекты, как «в записи врача диагноз написан неразборчиво» или «запись врача не информативная, посещение необоснованно».
Также страховщики применяют санкции в отношении больниц за несоответствие оказанной медпомощи стандартам и клиническим рекомендациям (протоколам лечения). Однако стандарты приняты лишь для 36% всех заболеваний, клинические рекомендации также разработаны еще не для всех видов болезней. В результате выборочной проверки заключений экспертов аудиторы обнаружили, что санкции в размере 1,3 млн рублей были наложены на медучреждения необоснованно. Более того, эксперты страховщиков в ряде случаев не были включены в территориальный реестр экспертов качества медпомощи.
В отчете СП РФ говорится, что страховые компании не справляются со своей основной задачей – защитой прав застрахованных, а также не сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. По сути страховые компании работают с пациентами только на основе личного обращения последних. «Например, согласно законодательству, о факте страхования застрахованный должен быть проинформирован письменно. На практике, например, в РОСНО, информирование осуществляется только по СМС-сообщениям, что предусмотрено внутренним документом компании. При этом неясно, как это реализуется в труднодоступных местах, сельской местности или среди граждан пожилого возраста», ‒ рассказал Александр Филипенко.
Так, к компании «РОСНО-МС» из 17 млн застрахованных приняты меры реагирования в отношении 6 тысяч человек, в «МАКС-М» из 18 млн застрахованных ‒ в отношении 4 тысяч человек. «В сложившихся социально-экономических условиях полагаем необходимым рассмотреть вопрос о целесообразности внесения изменений в законодательство в целях изменения роли страховых медорганизаций и их финансового обеспечения с возможностью на основе анализа их последующего исключения из участников ОМС», ‒ считает Филипенко. По итогам проверки СП РФ направит представления в ЗАО «МАКС-М» и ОАО «РОСНО-МС», информационные письма ‒ в правительство, Минздрав, ФОМС, Центральный банк и территориальные фонды ОМС по Москве, Московской, Владимирской и Саратовской областям.
В общей сложности в 2014-2015 годах страховые медорганизации получили целевые средства на финансирование и оплату медпомощи в общей сумме около 2,7 трлн рублей. Из них на ведение дел страховщики получили 53 млрд рублей.
Выводы и предложения СП РФ созвучны с законотворческой деятельностью Минздрава, касающейся работы страховых компаний, и с поручением президента России Владимира Путина о повышении ответственности страховщиков, работающих в системе ОМС.
Вся пресса за 7 декабря 2015 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Игроки, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
24 сентября 2024 г.
|
|
Парламентская газета, 24 сентября 2024 г.
В России и Белоруссии введут общие полисы ОСАГО
|
|
Ветеринария и жизнь, 24 сентября 2024 г.
Госдума предлагает расширить перечень страховых событий по договорам страхования в животноводстве
|
|
Курские известия, 24 сентября 2024 г.
Куряне за полгода оформили страховок на 2,3 млрд рублей
|
|
Интерфакс, 24 сентября 2024 г.
Проект об интеграции учета полисов ОСАГО России и Белоруссии принят в I чтении
|
|
Интерфакс, 24 сентября 2024 г.
В I чтении принят проект о праве ЦБ ежегодно определять валюты уставного капитала банков и НПФ
|
|
Парламентская газета, 24 сентября 2024 г.
Центробанку предлагают определять валюты уставных капиталов банков
|
|
Парламентская газета, 24 сентября 2024 г.
В Госдуме предложили оптимизировать механизм агрострахования
|
|
Ведомости онлайн, 24 сентября 2024 г.
ГД приняла в первом чтении проект о расширении действия ОСАГО на Белоруссию
|
|
Тюменская область сегодня, 24 сентября 2024 г.
За полгода жители Тюменской области оформили страховки на 13,2 миллиарда рублей
|
|
78.ru, Санкт-Петербург, 24 сентября 2024 г.
Водители встревожены: чем обернутся новые правила ОСАГО с 1 октября?
|
|
Финансовый директор, 24 сентября 2024 г.
Маркетплейсы развивают бизнес-модель цифровых платформ
|
|
zakon.kz, 24 сентября 2024 г.
Механизмы страхования имущества от ЧС прорабатывают в Казахстане
|
|
РБК.Тюмень, 24 сентября 2024 г.
В Тюмени вырос спрос на страхование жизни и автомобилей
|
|
ТАСС, 24 сентября 2024 г.
ЦБ выступил против безальтернативного страхования операторов данных
|
|
Парламентская газета, 24 сентября 2024 г.
В ЦБ выступили против безальтернативного страхования операторов данных
|
|
Коммерсантъ-Санкт-Петербург, 24 сентября 2024 г.
Более чем на 40% выросли взносы петербуржцев на добровольное страхование жизни
|
|
Интерфакс, 24 сентября 2024 г.
Источники сообщили о переговорах группы Совкомбанка о покупке ООО «Абсолют Страхование»
|
 Остальные материалы за 24 сентября 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|