Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Росбалт, Санкт-Петербург, 7 декабря 2015 г.

Счетная палата: Страховщики системы ОМС не справляются с функциями защиты пациентов

519 просмотров

Страховые медорганизации, получив за два года доходы в объеме свыше 50 млрд рублей из системы ОМС, не справляются с задачей защиты прав пациентов. Об этом сообщила Счетная палата РФ по итогам проверки эффективности использования страховщиками средств ОМС.

В 2014–2015 годах на обеспечение деятельности страховых медорганизаций было выделено 53 млрд руб. из ОМС, подсчитали аудиторы. Около четверти доходов страховщиков составляют средства от применения различных санкций к медучреждениям, но они не всегда справедливы, отметил аудитор Александр Филипенко.

Доходы страховых медицинских организаций из средств ОМС должны быть законодательно ограничены до 1% целевых средств территориальных фондов, говорится в сообщении Счетной палаты по результатам проверки использования страховщиками средств ОМС в 2014 и 2015 годах. В настоящее время компании могут тратить на собственные нужды до 2% от страховых «медицинских» денег.

«Страховые медорганизации не в полной мере осуществляют деятельность по защите прав застрахованных лиц, реагируя лишь на обращения застрахованных, не проводят текущий контроль за оказанием медицинской помощи застрахованным лицам, не оценивают условия пребывания пациентов в медицинских организациях и не информируют территориальные фонды ОМС о выявленных нарушениях», — говорится в отчете СП.

В СП РФ считают, что экспертиза качества медпомощи зависит только от квалификации эксперта страховой компании. «Требования к проведению экспертизы отсутствуют, что повышает риск субъективных подходов к оценке нарушений и приводит к применению к медорганизациям санкций без правовых на то оснований», – пояснил аудитор СП РФ Александр Филипенко.

Он привел пример: в заключениях экспертов «МАКС-М» отмечаются такие дефекты, как «в записи врача диагноз написан неразборчиво» или «запись врача не информативная, посещение необоснованно».

Кроме того, аудиторы отметили, что в 2014 году всеми медстраховщиками в результате применения штрафных санкций по отношению к медицинским организациям было направлено себе в доход более 4 млрд рублей, что на 24,5% больше, чем годом ранее. В нарушение законодательства для проведения экспертизы страховщики привлекали экспертов, не включенные в соответствующий территориальный реестр экспертов. Общая сумма санкций, примененных к медорганизациям в результате их экспертиз составила почти 26 млн рублей, сумма вознаграждения экспертам — более 2,5 млн рублей.

«В сложившихся социально-экономических условиях полагаем необходимым рассмотреть вопрос о целесообразности внесения изменений в законодательство в целях изменения роли страховых медорганизаций и их финансового обеспечения, с возможностью на основе анализа их последующего исключения из участников ОМС», — считает аудитор ведомства.

В материале упоминаются: Компании, организации: МАКС-М 338

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »