Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Regnum, 7 декабря 2015 г.

СП РФ: Страховые медорганизации не справляются с своими задачами

706 просмотров

Данные проверки крупных страховых медицинских организаций - ЗАО «МАКС-М» и ОАО «РОСНО - МС» - направлены в палаты Федерального Собрания РФ.

Страховые медицинские организации (СМО) не справляются с задачей по защите прав застрахованных лиц. Между тем, по данным аудита, в 2014-2015 гг. на ведение дел СМО было выделено 53 млрд руб. средств ОМС. Таковы данные проверки, проведенной Счетной палатой РФ, сообщили в контрольном ведомстве.

Проверка была проведена в отношении крупнейших страховых медицинских организаций (СМО) «МАКС-М» и «РОСНО-МС». На момент проведения проверки СП в системе ОМС было задействовано 54 медстраховщика.

По данным контрольного ведомства, страховщики не проводят текущий контроль над оказанием медицинской помощи застрахованным лицам непосредственно в медорганизации для предупреждения нарушений прав застрахованных и несоблюдения объема обследования и лечения.

СМО не оценивают условия пребывания пациентов в медицинских организациях, а также риски взимания платы за медицинские услуги, включенные в программу ОМС. Не оцениваются также и материально - технические возможности медицинских организаций и в последующем не информируются территориальные фонды ОМС о выявленных нарушениях. Так, по «РОСНО-МС» из 17 млн застрахованных приняты меры реагирования в отношении 6 тыс. человек из обратившихся, по «МАКС-М» из 18 млн застрахованных - в отношении 4 тыс. человек.

В 2014-2015 гг. ТФОМС в медицинские страховые организации были направлены целевые средства на финансирование и оплату медпомощи в общей сумме около 2,7 трлн руб. «МАКС-М» по итогам 2014 г. получено 168 млрд руб., а «РОСНО-МС» - 163 млрд руб. «При этом данные целевые средства размещены на счетах. В 2014 г. МАКС-М получил по процентам около 10 млн руб., которые он вернул терфондам. Однако возможность получения процентов с целевых средств в законодательстве отсутствует, такая статья доходов терфондов не предусмотрена. Требуется законодательное урегулирование этого вопроса», - отметил аудитор СП РФ Александр Филипенко.

Кроме того, в 2014 г. всеми медстраховщиками в результате применения штрафных санкций по отношению к медицинским организациям было направлено себе в доход более 4 млрд руб., что на 24,5% больше, чем годом ранее. В нарушение законодательства для проведения экспертизы страховщики привлекали экспертов, не включенные в соответствующий территориальный реестр экспертов. Общая сумма санкций, примененных к медорганизациям в результате их экспертиз составила почти 26 млн руб., сумма вознаграждения экспертам - более 2,5 млн руб.

Счетная палата направила представления в ЗАО «МАКС-М» и ОАО «РОСНО - МС», информационные письма в правительство России, Минздрав России, ФОМС Центральный банк и территориальные фонды ОМС. Отчет по проверке будет направлен в палаты Федерального Собрания РФ.

В материале упоминаются: Компании, организации: МАКС-М 338 РОСНО-МС 505 [ВТБ Медицинское страхование 141] Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3268 Центральный банк Российской Федерации (Центробанк, Банк России, ЦБ РФ) 35488

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »