Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

РИА АМИ, 14 декабря 2015 г.

25% средств медицинские страховые компании зарабатывают на штрафах

642 просмотра

Счетная палата предъявила претензии медицинским страховым компаниям. Санкции в сумме 1,3 млн. руб. наложены на медорганизации без правовых оснований, говорится в отчете аудиторов Счетной палаты (СП).

Выводы и результаты отчета:

В настоящее время нет законодательной возможности получения процентов с целевых средств, размещенных на счетах СМО.

Нет четких требования к проведению экспертизы качества медицинской помощи, что делает оценку субъективной и приводит к применению санкций без правовых на то оснований. Всего в результате применения штрафов себе в доход СМО направили более 4 млрд. руб., что на 24,5% больше, чем в 2013 г. По словам аудитора, около 25% всех собственных средств СМО составляют средства от применения к медорганизациям различных санкций, примененных, в т.ч. на основании экспертизы качества медпомощи. При этом чаще всего медорганизации штрафовали за ненадлежащее качество медицинской помощи. Также для проведения экспертизы привлекались эксперты, не включенные в соответствующий реестр. Общая сумма санкций, примененных к медорганизациям в результате их экспертиз составила почти 26 млн. рублей, сумма вознаграждения экспертам – более 2,5 млн. рублей.

Медицинские организации штрафуют за лечение не по стандартам, даже в том случае, когда эти стандарты еще не утверждены Минздравом. «Стандартами охвачено около 36% всех заболеваний, а клинические рекомендации Минздрав еще не опубликовал. В результате, только при частичной выборочной проверке заключений экспертов установлено, что санкции в сумме 1,3 млн. руб. наложены на медорганизации без правовых оснований», - сказал аудитор.

Расходы СМО на ведение дел в сфере ОМС должны быть законодательно ограничены до 1% целевых средств, полученных от ТФОМС (в настоящее время возможны до 2%).

Выявлены факты нарушения финансовой дисциплины и обязательств по договорам о финансовом обеспечении ОМС, заключенных со СМО.

Выявлены дефекты со стороны ТФОМС при планировании и исполнении территориальной программы ОМС. Неоднократно в течение года изменяли стоимость тарифов на оплату медпомощи. «Изменения в течение года тарифов на оплату медицинской помощи привели к увеличению расходов на реализацию СМО территориальной программы ОМС, компенсация которых произведена за счет средств нормированного страхового запаса, что свидетельствует о дефектах со стороны ТФОМС при планировании и исполнении территориальной программы ОМС», - отметил аудитор.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »