Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Тверская, 13, 15 декабря 2015 г.

Как соблюдаются права застрахованных

722 просмотра

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) завершил проверку страховых медицинских компаний (СМО), участвующих в системе ОМС Москвы. По итогам проверки восемь страховых компаний будут оштрафованы на сумму 25,8 млн рублей.

Напомним, что в октябре после поступивших в МГФОМС обращений застрахованных о том, что они не получают ответов на свои жалобы от СМО, директор московского фонда Владимир Зеленский предупредил страховые компании, что будет проведена проверка по каждому такому обращению. И в случае выявления нарушений будут применены самые жесткие меры. В результате проверки 11 страховых компаний за период с 1 января по 1 октября 2015 г. были выявлены нарушения, среди которых увеличение сроков рассмотрения обращений без уведомлений застрахованных лиц; не доведение до заявителя результатов рассмотрения обращений (жалоб, заявлений); не проведение медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи.

Наибольшую сумму штрафов заплатят компании АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» - 11,5 млн. рублей, ОАО Страховая компания «РОСНО - МС» - 4 млн. рублей и ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М») - 3,8 млн. рублей. За 9 месяцев 2015 года в компанию «Спасские ворота - М» поступило 455 жалоб от застрахованных, из которых 49 обращений были рассмотрены с нарушением сроков. Из них в шести случаях не были проведены обязательные при жалобе медико-экономические экспертизы, а по трем случаям застрахованные и вовсе получили отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи.Для сравнения: в ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» за этот период поступило 26815 обращений, нарушения выявлены в трех случаях - компания посчитала лишним уведомить застрахованных о продлении срока рассмотрения обращения до 60 дней.

Вопреки негативной тенденции, три из 11 страховых компаний не будут подвержены санкциям. В компаниях «Уралсиб», «РЕСО-Мед» и «Согаз-Мед» нарушения выявлены не были. Несмотря на довольно большое количество обращений («СОГАЗ - Мед» около 35 тыс.), все ответы и экспертизы были сделаны вовремя и без нарушений, а в компании «Согаз-Мед» не только уведомляли застрахованного при продлении сроков рассмотрения обращения, но и фиксировали этот факт во внутренних документах.

«Мы будем особенно тщательно контролировать действия страховых медицинских организаций в части соблюдения прав застрахованных. Напоминаю, что именно на страховые компании в первую очередь возложена ответственность защиты прав застрахованных граждан» - сказал директор Фонда Владимир Зеленский.

В материале упоминаются: Компании, организации: Ингосстрах-М 256 МАКС-М 338 Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 309 РЕСО-мед 218 РОСНО-МС 505 [ВТБ Медицинское страхование 141] СОГАЗ-Мед 948 Спасские ворота-М 185 УралСиб, МСК 66 Персоны: Зеленский Владимир Анатольевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »