Тихоокеанская звезда, Хабаровск,
18 декабря 2015 г.
ФОМС: забота о пациентах  726 просмотров
Бесплатную медицинскую помощь жители нашего края получают на основе территориальной программы государственных гарантий, в состав которой входит территориальная программа обязательного медицинского страхования (ОМС). О доступности и качестве медицинской помощи, приоритетных задачах и результатах работы рассказывает директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ХКФОМС) Елена ПУЗАКОВА.
- Обеспечение доступности и качества медицинской помощи предполагает, прежде всего, предоставление медицинской организацией гарантированного объема медпомощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, застрахованный гражданин получает бесплатную медицинскую помощь в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, а в случае обращения в медицинские организации в другом регионе на всей территории России, но вне территории страхования - в объеме, установленном базовой (федеральной) программой ОМС.
Основным источником финансирования Территориальной программы государственных гарантий служат средства ОМС.
Объём финансового обеспечения Территориальной программы ОМС в 2015 году составит 19 миллиардов рублей, в расчете на застрахованное лицо - 14 тысяч рублей, что почти на 9 процентов выше уровня прошлого года. Расходы ХКФОМС по сравнению с 2014 годом выросли на 13,8 процента.
Территориальная программа ОМС охватывает диагностику и лечение большинства заболеваний и состояний по всем видам медицинской помощи, включая профилактику.
Все более доступной для населения края становится медицинская помощь высоких технологий. Ежегодно возрастают объемы высокотехнологичной медпомощи, которую в 2015 году оказывали девять медицинских организаций 4,7 тысячи пациентам на сумму 555,5 миллиона рублей. В 2016 году финансовое обеспечение высокотехнологичной медпомощи за счет средств ОМС планируется увеличить до 745,2 миллиона руб. для 5,3 тысячи пациентов, что обеспечивает рост высокотехнологичной помощи на 34 процента и 13 процентов соответственно.
В текущем году за счет средств ОМС проводилось лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Причем в этом году выделенная сумма в два раза превысила уровень предыдущего года и составила 67,5 миллиона рублей. Однако на достигнутом мы не останавливаемся. В будущем году количество процедур ЭКО в рамках территориальной программы ОМС возрастет на 11 процентов.
Подчеркну, застрахованные в сфере ОМС граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России, независимо от места постоянной регистрации или выдачи полиса ОМС.
По результатам мониторинга взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС за десять месяцев 2015 года в ХКФОМС перечислено 478 миллионов рублей за медицинскую помощь, оказанную на территории края лицам, прибывшим из других территорий Российской Федерации. В свою очередь, нашим фондом оплачено счетов за медицинскую помощь, оказанную жителям Хабаровского края на территориях других субъектов, - 241,3 миллиона рублей.
Складывающаяся картина свидетельствует о том, что Хабаровский край, здравоохранение края являются привлекательным для жителей других субъектов Российской Федерации.
Чаще всего к нам едут пациенты из ЕАО, Амурской области, Приморья. Пролечено 446 пациентов - жителей Москвы на сумму 3,5 миллиона рублей.
Довольно важный этап в общем процессе лечения заболеваний - реабилитация больных с заболеваниями системы кровообращения, нервной системы и другими.
Финансирование реабилитационных мероприятий за счет средств ОМС составит 112,7 миллиона рублей.
Приоритет профилактического направления в сфере охраны здоровья граждан согласно действующему законодательству должен обеспечиваться осуществлением мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, факторов риска их развития. Поэтому особое внимание при реализации Территориальной программы ОМС уделяется развитию диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, расходы на которые составят в 2015 году более миллиарда рублей.
Особое внимание уделяется работе по информированию населения о необходимости прохождения диспансеризации с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения и факторов их развития. Принимаются меры для полного охвата населения диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами.
Фондом совместно со страховыми медицинскими организациями (СМО) проведена большая информационная работа с населением с целью привлечения застрахованных граждан к прохождению диспансеризации.
Освещение вопросов диспансеризации взрослого населения проводится представителями по ОМС: в медицинских организациях, при информационных встречах с населением, коллективами медицинских организаций. Информация размещается в средствах массовой информации (радиопередачи, прокат роликов на радио и телевидении, публикации в газетах «Тихоокеанская звезда», «Советская звезда»), на информационных стендах в медицинских организациях, официальных сайтах ХКФОМС, СМО.
Проводится контроль качества предоставления медпомощи по случаям проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, разрабатываются предложения по улучшению качества проведения диспансеризации. Информация направляется в министерство здравоохранения края для принятия организационных решений.
- Известно, что в системе ОМС работают медицинские организации государственной формы собственности. Участвуют ли в реализации ОМС в крае медицинские организации другой формы собственности, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой?
- Да, участвуют. И с каждым годом их количество увеличивается. В настоящее время на территории края в сфере ОМС работают 96 медицинских организаций, из них негосударственной и частной системы здравоохранения (в том числе индивидуальные предприниматели) - 15. На 2016 год планируется участие в реализации территориальной программы ОМС 34 медицинских организаций негосударственной и частной системы здравоохранения, то есть на 19 больше, чем в 2015 году.
Ко всем медицинским организациям, участвующим в реализации обязательного медицинского страхования, предъявляются единые требования и оплата осуществляется по единым тарифам.
- Застрахованные граждане могут выбрать медицинскую организацию любой организационно-правовой формы собственности и прикрепиться к ней?
- Разумеется! Выбрать медицинскую организацию можно любой формы собственности: государственной, ведомственной, федеральной, частной, но только из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
Воспользоваться этим правом для получения первичной медико-санитарной помощи можно один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) на основании письменного заявления на имя главного врача.
Прикрепление к поликлинике граждан, проживающих вне зоны обслуживания поликлиники, осуществляется с учетом ресурсных возможностей выбранной медицинской организации, таких как обеспеченность медицинскими кадрами, лечебно-диагностическим оборудованием, нагрузка медперсонала.
Для реализации права застрахованного лица на выбор медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в крае второй год реализуется Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи, при направлении на плановую госпитализацию. В этих целях фондом создан Единый информационный ресурс. Таким образом, налаживается преемственность, прежде всего обмен необходимой информацией о пациентах между стационарами и поликлиниками.
В текущем году фондом во взаимодействии с КГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края и всеми медицинскими организациями, входящими в систему ОМС на территории края, проведена работа по организации автоматизированного прикрепления застрахованных лиц к участковому врачу, что позволяет анализировать работу конкретного медицинского работника.
- В этом году в крае завершается реализация пилотного проекта по внедрению нового способа оплаты медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре и стационарах дневного пребывания на основе клинико-статистических групп заболеваний. Какие достигнуты результаты в этом направлении?
- Все медицинские организации края, оказывающие эти виды помощи, перешли на оплату услуг на основе клинико-статистических групп заболеваний.
Новый способ оплаты медицинской помощи способствует внедрению сложных и в то же время ресурсосберегающих методик и технологий, стимулированию роста хирургической активности и развитию малоинвазивной хирургии, переводу части медицинской помощи для оказания в условиях дневного стационара - развитию стационарзамещающих технологий.
Кроме этого, новый способ оплаты дает возможность более широкого и точного анализа деятельности медицинской организации, что позволяет принимать оптимальные управленческие решения, направленные на улучшение качества оказываемой медпомощи.
- Средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи, имеют особое публичное предназначение. Как фонд контролирует их использование?
- Контрольно-ревизионная деятельность ХКФОМС многогранна, распространяется на медицинские организации и страховые компании - участников системы ОМС и направлена на контроль за целевым, рациональным и эффективным использованием средств ОМС, направляемых на обеспечение застрахованных граждан доступной медицинской помощью гарантированного государством объема и качества.
В 2015 году контрольные мероприятия по оценке целевого, эффективного и обоснованного расходования средств ОМС, правильности ведения бухгалтерского учета, достоверности отражения финансово-хозяйственных операций проведены в 82 из 96 медицинских организаций, реализующих территориальную программу ОМС в Хабаровском крае.
В целом системная контрольно-ревизионная работа ХКФОМС позволяет не только выявлять факты нецелевого использования средств ОМС, но и обеспечивать методико-профилактическую работу и своевременное восстановление средств, использованных на цели, не соответствующие условиям их предоставления.
Не менее значимое направление контрольно-ревизионной деятельности фонда - мониторинг уровня заработной платы работников медицинских организаций в сфере ОМС. Проводятся внеплановые проверки медицинских организаций, в которых установлены факты снижения заработной платы медперсонала по сравнению с уровнем 2014 года, устанавливаются причины, проводится анализ.
Впервые в этом году в целях увеличения заинтересованности медицинских организаций в повышении эффективности своей деятельности, а также создания предпосылок для роста уровня качества и доступности медпомощи, фонд начал вознаграждать медицинские организации за выполнение целевых значений качества и доступности медпомощи по итогам работы в 2014 году. Источником послужили средства нормированного страхового запаса ХКФОМС.
- Понятно, что по Российскому законодательству граждане имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи в рамках программ ОМС. Елена Викторовна, расскажите как осуществляется контроль за реализацией этого права?
- Контроль за деятельностью медицинских организаций, а именно объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в рамках Территориальной программы ОМС осуществляется ХКФОМС и страховыми медицинскими организациями. В рамках контроля за деятельностью СМО фонд осуществляет мониторинг объемов экспертной работы СМО, оценивает ее эффективность, качество и обоснованность результатов.
Реализация поставленных задач обеспечивается трехуровневой системой контроля (медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи).
Основная цель контроля - обеспечение права граждан на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества.
Экспертизу организуют и проводят специалисты-эксперты ХКФОМС и СМО, с привлечением при необходимости высокопрофессиональных специалистов - внештатных экспертов качества медпомощи, входящих в территориальный реестр.
Экспертная работа проводится как в плановой форме, так и при необходимости - в случае поступления жалоб застрахованных лиц, запросов из правоохранительных органов, правительства края, в том числе министерства здравоохранения Хабаровского края и т. д.
Одной из важнейших составляющих работы по контролю предоставления медицинской помощи является организованный фондом контроль качества профилактических мероприятий, осуществляемых в медицинских организациях края.
В целях эффективного и качественного проведения диспансеризации взрослого населения специалистами фонда определены критерии отбора случаев оказания медицинской помощи, значимых с точки зрения высокой заболеваемости и смертности. Эти критерии используются СМО для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи.
На основании анализа результатов, опыта работы регионов Министерство здравоохранения РФ в 2015 году усовершенствовало порядок диспансеризации взрослого населения. Введены новые методы обследования для ранней диагностики заболеваний.
Контроль качества медицинской помощи включает выявление дефектов оказания медицинской помощи, врачебных ошибок, других факторов, негативно влияющих на качество медицинской помощи и во многом направлен на предотвращение их.
О выявленных дефектах информируется министерство здравоохранения Хабаровского края в целях принятия управленческих решений.
Эффективное решение задач, стоящих перед фондом в части защиты прав застрахованных, организации экспертной деятельности напрямую зависит от плодотворного конструктивного партнерства со СМО, взаимодействия с министерством здравоохранения Хабаровского края, медицинскими организациями.
Алина ИЛЬИНСКАЯ
 Вся пресса за 18 декабря 2015 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Ассоциации, союзы, пулы, фонды, Обязательное медицинское страхование
| В материале упоминаются: |
 Компании, организации:
|
 |
Персоны:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
cbr.ru, 