Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Амурская правда, Благовещенск, 25 марта 2016 г.

«СОГАЗ-Мед» помог возместить амурчанам более трех миллионов рублей

541 просмотр

Защита прав застрахованных лиц на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи — приоритетное направление деятельности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В прошлом году в амурский филиал организации обратилось 234 тысячи человек.

Из них 230 тысяч человек — с заявлениями на получение полиса обязательного медицинского страхования, а еще четыре тысячи — за различными консультациями. Одиннадцать дел с участием юристов «СОГАЗ-Мед» было рассмотрено в суде, и более 3,2 миллиона рублей удалось вернуть застрахованным гражданам. О том, как часто приходится защищать права застрахованных амурчан при получении бесплатной медицинской помощи, мы беседуем с директором Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Еленой Дьячковой.

«СОГАЗ-Мед» помог возместить амурчанам более трех миллионов рублей / Защита прав застрахованных лиц на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи — приоритетное направление деятельности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В прошлом году в амурский филиал организации обратилось 234 тысячи человек. Из них 230 тысяч человек — с заявлениями на получение полиса обязательного медицинского страхования, а еще четыре тысячи — за различными консультациями. Одиннадцать дел с участием юристов «СОГАЗ-Мед» было рассмотрено в суде, и более 3,2 миллиона рублей удалось вернуть застрахованным гражданам. О том, как часто приходится защищать права застрахованных амурчан при получении бесплатной медицинской помощи, мы беседуем с директором Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Еленой Дьячковой.

— Елена Леонидовна, как сегодня строятся взаимоотношения страховой компании и амурчан?

— Сегодня граждане перестали связывать систему ОМС только с получением полиса обязательного медицинского страхования. Повысилась юридическая и правовая грамотность граждан, и как следствие — изменились требования к качеству медицинских услуг, к работе страховой медицинской организации. Поэтому возросло число обращений за консультациями и разъяснениями. Граждане четко знают, куда им следует обращаться.

— А часто ли амурчане жалуются вам и по какому поводу?

— В прошлом году в Амурский филиал поступило порядка 300 обращений с вопросами о нарушении прав и законных интересов застрахованных лиц (что на 86 жалоб больше, чем было в 2014 году), из них 190 жалоб признаны обоснованными. Чаще всего амурчане жалуются на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС (количество жалоб выросло в полтора раза) и на качество оказания медицинской помощи (таких обращений стало больше на четверть).

Амурский филиал «СОГАЗ-Мед» принимает активные меры к разрешению спорных вопросов и конфликтных ситуаций, возникших в ходе оказания медицинской помощи между застрахованными лицами и медицинской организацией. В 2015 году в досудебном порядке удалось урегулировать 171 подобный спорный случай. В результате чего гражданам было возмещено более 382 тысяч рублей.

— В суде вы представляете интересы застрахованных граждан?

— В прошлом году с участием юристов Амурского филиала «СОГАЗ-Мед» было рассмотрено 11 исковых заявлений. Возмещенная сумма по искам составила более 3,2 миллиона рублей.

— Принимает ли компания меры по выявлению и предотвращению нарушений прав застрахованных при получении медицинской помощи по полису ОМС?

— Конечно, мы проводим медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. В прошлом году было рассмотрено 202 тысячи страховых случаев, выявлено 56 тысяч нарушений. По каждому из них Амурский филиал «СОГАЗ-Мед» направил медучреждениям свои рекомендации.

В проведении экспертиз участвует 18 штатных врачей — экспертов качества. Кроме того, привлекаем внештатных специалистов, проживающих как на территории области, так и за ее пределами. В 2015 году в проводимых нами экспертизах участвовало 40 местных внештатных экспертов качества и 7 экспертов из Хабаровского, Приморского, Забайкальского краев, Саратовской, Тюменской и Московской областей. Привлечение такого числа специалистов позволяет сделать проведение экспертизы качества медицинской помощи независимым и объективным.

— Что нового ждет страховые медицинские организации в этом году?

— В штате страховых компаний с 2016 года должны появиться новые специалисты — страховые поверенные. Они непосредственно будут заниматься защитой интересов пациентов в системе обязательного медицинского страхования. Основная функция поверенного — сопровождение застрахованного гражданина во время его лечения и профилактических мероприятий. К поверенному пациент будет прикреплен так же, как к врачу. Страховые поверенные должны будут пропагандировать профилактику и своевременное лечение среди прикрепленных к ним пациентов, в том числе напоминать им, к примеру, о диспансеризации — через СМС-сообщения и другие средства связи.

Елена БОРОДИНА

В материале упоминаются: Компании, организации: СОГАЗ-Мед 989 Персоны: Дьячкова Елена Леонидовна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »