Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Волгоградская правда, 21 сентября 2016 г.

Не торопитесь платить деньги

1423 просмотра

Эксперты Межрегионального Союза медицинских страховщиков, объединяющего российские страховые компании, обнародовали топ-10 услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать у пациента в медучреждениях, работающих в системе ОМС. Встречаются ли подобные нарушения в нашем регионе и как с этим бороться, обозревателю «ВП» Ольге СУРАГИНОЙ рассказала директор территориального фонда ОМС Татьяна САМАРИНА.

В первой тройке обнародованного топа услуг: исследование крови на гормоны щитовидной железы, предложение оплаты курса массажа или занятий лечебной физкультурой, назначенных лечащим врачом по медицинским показаниям (особенно для детей) и предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения. Во второй тройке: приобретение лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, в период пребывания в стационаре, проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки ранее, чем через 1–2 месяца и приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата (например, металлических пластин с комплектующими или эндопротеза). В третьей тройке: приобретение интраокулярных линз (искусственного хрусталика) при оперативном лечении по поводу катаракты глаза, первичный прием дерматолога и анестезия (например, в стоматологии). А замыкает топ-10 удаление зуба.

Вырвут бесплатно

– Татьяна Васильевна, совпадет ли общероссийский рейтинг нарушений в системе ОМС, обнародованный МСМС, с нашим рейтингом региональным?

– Не совсем. Таких проблем, как требование оплатить первичный прием дерматолога и удаление зуба, в нашем регионе точно нет. В государственных лечебных учреждениях не только прием дерматолога, но и всех узких специалистов абсолютно бесплатен. Удаление зуба – также бесплатная манипуляция.

– А как с оплатой курса массажа по медицинским показаниям? Я слышала, что в некоторых медучреждениях такая практика: 3–5 сеансов массажа бесплатно, а остальные, если захотите курс лечения продолжить, за деньги…

– К нам таких жалоб не поступало. Курс массажа, ЛФК, дополнительные виды физиотерапии – все это в государственных медучреждениях должно быть бесплатно. Да, есть случаи, когда люди частным порядком договариваются с массажистами, приглашают их на дом. Но это их собственный выбор, и за это они, разумеется, должны платить.

Большой прорыв

– С исследованиями крови на гормоны щитовидной железы, как я понимаю, проблем уже тоже нет?

– Они исчезли с тех пор, как в прошлом году в Волгограде открылся государственный лабораторно-диагностический центр. Он серьезно потеснил частные структуры в сегменте лабораторной диагностики. Не только исследования крови на гормоны щитовидной железы – сегодня там проводится 93 наименования исследований по разделам «гематология», «иммунохимия», «биохимия» и «коагулометрия». Все эти исследования бесплатны для пациентов. Если вдруг в каком-то медучреждении «по привычке» пациента будут направлять сдавать кровь в частные диагностические центры – естественно, за деньги, он имеет полное право отказаться.

– А искусственный хрусталик при операции по поводу катаракты глаза? Отечественный хрусталик, наверное, бесплатно, а импортный – за деньги?

– Вовсе нет. В Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Волгоградской области нет конкретизации, какого производства должен быть хрусталик. Но уже второй год нам выделяются большие объемы дополнительных средств из нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС для лечения волгоградцев в федеральных клиниках, в том числе по поводу катаракты. На территории области две такие клиники – клиника № 1 ВолгГМУ и филиал МНТК микрохирургии глаза. В прошлом году произошел большой прорыв по ликвидации там очередности на операции. В этом году тенденция та же – если очередь не будет ликвидирована на 100%, то, во всяком случае, сильно подвинется. Искусственные хрусталики при операциях используются разные. В частности, в филиале МНТК активно используются израильские хрусталики – в рамках ОМС они бесплатны.

А как у нас?

– Как же тогда выглядит наш, волгоградский рейтинг «платных бесплатных» медицинских услуг?

– На первом месте – приобретение лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, в период пребывания в стационаре. На втором – анестезия и наркоз. На третьем – приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата (титановые пластины, например).

– Начнем с лекарств. Практика показывает: доктора в стационаре не вынуждают пациентов приобретать определенные таблетки, они просто предупреждают, что есть лекарства намного более эффективные, чем те препараты, которые на данный момент имеются в больнице.

– Могу на это сказать следующее. Существует перечень лекарственных препаратов для лечения в стационаре, который составляется в соответствии с распоряжением Правительства РФ и который является частью Программы госгарантий. В этом перечне есть все препараты, необходимые для обеспечения полноценного лечебного процесса – отечественного и импортного производства, оригинальные препараты и аналоги. В эффективности этих препаратов сомнений нет, и все они в стационарах имеются. Другое дело, что пациенты, насмотревшись рекламы, хотят лечиться лекарствами более дорогими и эффективными. Иногда их к этому подталкивают врачи – тоже, возможно, небескорыстно. Но хочу еще раз подчеркнуть: в рамках Программы госгарантий можно бесплатно организовать полноценное лечение.

– С расходниками для операций, как я полагаю, аналогичная история?

– Абсолютно. Два года назад эндопротезирование и другие сложные операции с применением металлоконструкций были включены в систему ОМС как высокотехнологичная медицинская помощь (до этого они финансировались из бюджета), и количество пациентов, которым такие операции были сделаны, за последнее время увеличилось в разы. Да, самые дорогостоящие расходники в Программу госгарантий не попали. Но у пациента нет денег на приобретение дорогостоящей металлокострукции, например, это вовсе не значит, что ему не будет проведено оперативное вмешательство. Просто расходники будут не столь дорогостоящие.

Чтобы не было мучительно больно

– Моим знакомым неоднократно приходилось сталкиваться с ситуацией, когда врач-анестезиолог им говорил: «Бесплатно могу вам сделать только плохую анестезию, а за хорошую надо заплатить».

– Ситуация, к сожалению, знакомая. Любопытно, что когда мы начинаем проверку по таким жалобам, оказывается, что при операции использовалась как раз та самая «плохая» анестезия, только пациента вынудили ее оплатить. Поверьте: эффективные анестетики в лечебных учреждениях, в том числе в стоматологических поликлиниках, имеются сегодня в необходимом объеме. Даже если у пациента аллергия на все анестетики из перечня и врачебная комиссия подтвердила его медпоказания к анестетику, не входящему в перечень, этот анестетик медучреждение официально закупает, но для пациента он также будет бесплатным.

– То есть, прежде чем доставать деньги из кошелька, вы рекомендуете пациентам подробно ознакомиться с Программой госгарантий?

– Не только. Надо еще знать, куда обращаться, если есть подозрения, что деньги с вас в лечебном учреждении взимают незаконно. Но тут тоже не все просто. За последние годы в России сформировался целый бизнес, специализирующийся на отстаивании прав пациентов. Как правило, эти «бесплатные» юристы работают за определенный процент от суммы, полученной по суду, что бывает большой неожиданностью для пациента. Поэтому есть наш фонд, есть страховые компании – обращайтесь туда. Вас проконсультируют и помогут отстоять ваши права профессионально и совершенно бесплатно.

Адреса, полезные для пациента:

Горячая линия контакт-центра ТФОМС: 8-800-100-12-25. Звонок бесплатный. В рабочие дни с 9.00 до 18.00 жалобы принимает оператор, в остальное время – «электронный секретарь». Отдел по защите прав застрахованных ТФОМС: (8442) 53-27-21.

Ольга СУРАГИНА

В материале упоминаются: Компании, организации: Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) 454 ТФОМС Волгоградской области 20 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3214 Персоны: Самарина Татьяна Васильевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »