Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Смоленская газета, 21 декабря 2016 г.

Пациент обязан знать свои права!

822 просмотра

Рассказываем о системе обязательного медицинского страхования граждан и её нововведениях в наступающем 2017 году

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано гражданам Конституцией Российской Федерации. Обязательное медицинское страхование (ОМС) реализует это право, обеспечивая всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи, которая предоставляется за счёт средств ОМС.

На территории Смоленской области работу по обеспечению реализации закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», соблюдение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе ОМС осуществляет государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение — территориальный фонд ОМС Смоленской области.

Информирование граждан об их правах в системе ОМС является одним из важнейших направлений деятельности как территориального фонда ОМС, так и страховых медицинских организаций, работающих в Смоленской области.

О страховых компаниях

Сегодня в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области работают четыре страховые медицинские организации: филиал ООО «РГС-Медицина-»Росгосстрах-Смоленск-Медицина», ЗАО «МАКС-М» в городе Смоленске, Смоленский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиал «Смоленский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», а также их представительства в районах области.

Все перечисленные здесь страховые медицинские организации имеют государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования на территории региона.

О полисах медстрахования

Уважаемые смоляне! Важно знать, что на территории Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования введён в оборот полис единого образца бессрочного действия, электронный полис.

Полисы старого образца, выданные ранее, остаются действительными вне зависимости от срока их действия. Все медицинские организации Российской Федерации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, оказывают бесплатную медицинскую помощь всем застрахованным гражданам как по полисам единого образца, так и по полисам старого образца, электронным полисам.

О страховых представителях

С целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС с 2016 года на территории Смоленской области организована деятельность страховых представителей системы ОМС.

Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, который предоставляет информацию по вопросам обязательного медицинского страхования по обращениям граждан, принимает участие в организации информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий и диспансеризации, осуществляет защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС. Кроме того, к функциям страхового представителя относится консультативная помощь по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для работы на территории Смоленской области прошли обучение 58 страховых представителей. Обучение специалистов будет продолжено в 2017 году.

Где получить информацию?

Подробная информация о системе ОМС Смоленской области размещена на сайте территориального фонда ОМС Смоленской области: www.smolfoms.ru, email:sofoms@sci.mail.ru.

Для оперативного рассмотрения обращений граждан и повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов застрахованных по ОМС лиц с 01.07.2016 организована работа контакт-центра в сфере ОМС Смоленской области. Бесплатный телефонный номер горячей линии контакт-центра — 8-800707-18-86, с 9:00 до 18:00 в рабочие дни в режиме работы оператора, с 18:00 до 9:00, а также в выходные и праздничные дни круглосуточно — в режиме электронного секретаря.

Если возникли проблемы...

Уважаемые граждане, застрахованные по ОМС, помните: если у вас или вашего ребёнка возникают проблемы при получении медицинской помощи в медицинских организациях системы ОМС Смоленской области или вам предлагают оплатить оказание медицинских услуг, за помощью нужно обращаться:

— к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребёнку полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Адреса и телефоны страховых медицинских организаций области указаны ниже;

— к должностному лицу медицинского учреждения (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объёме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС;

— в территориальный фонд ОМС;

— в департамент по здравоохранению Смоленской области.

Обращаем внимание, что при получении медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационаров все обследования, манипуляции, лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в медицинской организации системы ОМС, должны быть для застрахованных бесплатными. Они оплачиваются за счёт средств обязательного медицинского страхования, а не за счёт личных средств пациентов.

Информация о диспансеризации граждан

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в числе которых медицинский осмотр врачами нескольких специальностей с применением необходимых методов обследования. Проводится она абсолютно бесплатно!
Диспансеризацию могут пройти: работающие граждане; неработающие граждане; обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Диспансеризация проводится в целях: 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, основных факторов риска их развития; 2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий; 3) проведения краткого профилактического консультирования граждан; 4) определения группы диспансерного наблюдения граждан.

Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в возрасте 21 года, последующие — с трёхлетним интервалом на протяжении всей жизни. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. Диспансеризация проводится в отношении лиц, достигших следующих возрастов: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет.

ЕЖЕГОДНО диспансеризация проводится для граждан, являющихся: инвалидами ВОВ, инвалидами боевых действий, участниками ВОВ, ставших инвалидами; награждёнными знаком «Жителю блокадного Ленинграда», признанных инвалидами; бывшими несовершеннолетними узниками концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике по месту прикрепления).

По итогам диспансеризации определяется группа здоровья, назначаются необходимые профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия, также проводятся краткие или углублённые профилактические консультирования, оформляется «паспорт здоровья».

С 2017 года будет организовано сопровождение профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения страховыми представителями. Страховые представители будут содействовать привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий. Будет организовано информирование о возможности прохождения профилактических мероприятий. Запланированы телефонные опросы застрахованных лиц о качестве диспансеризации или причинах отказа от диспансеризации.

Уважаемые смоляне! Помните, что в нашей области есть замечательные специалисты, хорошие больницы и поликлиники. У каждого гражданина есть право выбора поликлиники, врача, больницы и получения медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования. Пользуйтесь своими правами и проявляйте заботу о своём здоровье.

Игорь КРАСНОВСКИЙ

В материале упоминаются: Компании, организации: МАКС-М 339 Росгосстрах-Медицина (РГС-Медицина) 315 [Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 197] СОГАЗ-Мед 950 Спасские ворота-М 185 Территориальный фонд ОМС Смоленской области 11

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »