Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Аргументы и факты-Прикамье, 20 декабря 2017 г.

Вклад в здоровье. Полис ОМС как главная медицинская защита

411 просмотров

Как много мы знаем об обязательном медицинском страховании? Какую помощь обязаны оказать обладателям полиса ОМС? Кому жаловаться, если вам отказывают в осмотре или требуют деньги за УЗИ?

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) Пермского края подвёл предварительные итоги уходящего года. О том, чего удалось добиться за прошедший год, какие объемы медицинской помощи были оплачены средствами ОМС, скольким жителям региона смогли помочь, и чего нам ждать в будущем году, рассказала директор фонда Татьяна Мельникова.

Ушли в рост

«Фонд ОМС создан для финансирования медицинской помощи в регионе. Обеспечение прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, контроль медицинских и страховых медицинских организаций - это тоже направления нашей работы», – пояснила Татьяна Мельникова.

В этом году на оказание бесплатной медпомощи жителям Прикамья направили около 27 миллиардов рублей.

В 2017-ом выросли объемы высокотехнологичной медицинской помощи, больше стало медицинских организаций, получивших лицензию на оказание ВМП. Благодаря этому дополнительно полторы тысячи жителей края получили такую помощь в этом году.

Ещё одна тенденция уходящего года – рост объёмов процедур экстракорпорального оплодотворения. За 11 месяцев её прошли 990 жительниц края. Ещё 116 человек сделали ЭКО за пределами нашего региона. Вся эта медицинская помощь оплачена средствами ОМС Пермского края.

Дало свой позитивный эффект и увеличение подушевого норматива на оплату амбулаторно-поликлинической помощи. Местные поликлиники получили дополнительные средства – около 600 миллионов рублей.

Что ещё делают по программе обязательного медицинского страхования в крае? Проводят диспансеризацию населения, реализуют проект «Новая поликлиника», а также организуют работу выездных поликлиник для жителей отдалённых населённых пунктов. Почти в пять раз увеличился объём амбулаторной помощи жителям отдалённых территорий региона: в 2017 году выездные поликлиники краевых больниц приняли более 30 тысяч человек (в прошлом — 6 220).

Бюджет фонда ОМС в 2018 году превысит 31 миллиард рублей. То есть финансирование медицинской помощи жителям края увеличится на 20%.

В следующем году запустят новые программы. В частности, «Амбулаторную хирургию». Небольшие хирургические манипуляции врачи смогут выполнять прямо в поликлиниках.

Активнее будут использовать современные средства связи. Фельдшеры в отдалённых населённых пунктах края смогут оперативно консультироваться с врачами районных больниц через интернет.

Увеличение финансирования позволит поднять заработную плату медицинскому персоналу. По расчётам фонда, средняя зарплата врачей в регионе в будущем году достигнет 59,5 тысяч рублей, а среднего медицинского персонала – до 29,7 тысяч рублей.

Важно, что в будущем году планируется сократить ожидание плановых госпитализаций онкобольными: с 30 до 14 дней. А список жизненно необходимых лекарств для химиотерапии станет шире.

Всегда помогут

Все права граждан на получение бесплатной медпомощи зафиксированы в специальной программе обязательного медицинского страхования. В ней подробно перечислены виды заболеваний, по которым предоставляется помощь, а также условия её предоставления. Документ есть в свободном доступе на сайте pofoms.ru. Его также можно попросить в любой медицинской или страховой организации. Носить с собой в медучреждения документ не нужно. Помочь разобраться в программе ОМС готовы и в самом фонде. Свой вопрос можно задать, позвонив в контакт-центр фонда по номеру 8-800-700-05-61 (звонок бесплатный).

Как пояснили в ТФОМС, если возник вопрос или проблема, пациент всегда может обратиться к руководству медицинской организации (главврачу или его заместителю). Уточнить информацию можно также в страховой компании (чтобы понять, какой именно, надо найти соответствующий штамп в вашем медицинском полисе). Если ни в одном из двух случаев вы не нашли ответа на свой вопрос, следует позвонить в контакт-центр ОМС Прикамья. В фонде вам обязательно помогут.

Немного статистики: за одиннадцать месяцев уходящего года в контакт-центр ОМС поступило более 32 тысяч обращений от жителей. Из них более 600 – это жалобы. Каждую из них проверили и признали обоснованными 60%.

Сегодня в Прикамье работает пять страховых организаций с квалифицированными специалистами,164 страховых представителей, получивших необходимое обучение. К слову, страховые представители обладают не только всеми необходимыми знаниями, но и навыками в области психологии, ведь пациента важно услышать, понять и помочь.

В планах на будущее – наладить тесное взаимодействия жителей Прикамья с их страховыми представителями. Вплоть до того, что пациент будет знать номер своего специалиста, чтобы обратиться к нему за консультацией в случае необходимости.

Обратная связь

Как показывает анализ обращений, чаще всего жителей Прикамья беспокоит качество лечения, отсутствие возможности его получить или требование денег за медицинские услуги. Если деньги требуют с пациентов необоснованно, то следует незамедлительно обратиться в контакт-центр. К слову, только за девять месяцев этого года медучреждения вернули своим пациентам по предписаниям экспертов около 500 тысяч рублей.

Кстати, бесплатную помощь по полису можно также получить и в частных клиниках, работающих в системе ОМС. Чаще всего в частных клиниках можно бесплатно вылечить зубы, пройти процедуру по экстракорпоральному оплодотворению и гемодиализа, а также получить амбулаторно-поликлиническую помощь.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Пермского края 111 Персоны: Мельникова Татьяна Петровна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »