Приморская газета, Владивосток,
24 февраля 2019 г.
Риски и возврат денег: как работает система ОМС в Приморье 529 просмотров
Медицинский полис часть наших сограждан до сих пор воспринимает как просто бумажку, которую почему-то требуется предъявлять в поликлинике вместе с паспортом. Однако такое отношение сохраняется только до тех пор, пока медицинский полис действующий. Если оказывается, что полис недействителен или просрочен, становится понятно, что он помогал серьезно экономить на оплате медицинской помощи. Так какие услуги мы можем получать по медицинскому полису, и что делать пациенту, если его права нарушены? На эти вопросы «Приморской газете» отвечал директор Владивостокского филиала страховой группы «Спасские ворота-М» Анатолий Капшитер.
— Анатолий Максимович, пациенты часто задают вопрос, возникающий из-за того, что поликлиники не всегда укомплектованы узкими специалистами. Что должен делать терапевт, куда отправлять пациента на специализированное обследование, будет ли оно платным, если его придется проходить в другой поликлинике?
— Если нужный специалист, к примеру, офтальмолог или уролог, отсутствует, лечащий врач обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, в том числе и в медицинские центры, работающие в системе ОМС, где необходимая медицинская помощь будет предоставлена бесплатно.
Кстати
С перечнем услуг, которые должны получать жители Приморского края по полису ОМС в 2019 году, можно ознакомиться на официальном сайте страховой группы «Спасские ворота-М», в разделе ОМС. Там размещена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае, включающая амбулаторную, стационарную помощь, родовспоможение и скорую медицинскую помощь. Такая программа есть в каждой медицинской организации Приморского края, работающей в системе ОМС. Она должна предоставляться по первому требованию застрахованного пациента.
— Если в поликлинике нет специалиста или услуги, а мы ее проходим платно в частном медицинском центре или где-то еще, можем ли мы получить возмещение затрат?
— Страховая компания деньги не компенсирует. Однако если происходит незаконное взимание денежных средств в частном медицинском центре, который работает в системе ОМС и включен в Программу государственной гарантии, то в подобных случаях страховая компания проводит экспертизу и предъявляет требование к медицинской организации о возврате денежных средств застрахованному. Пациент может также обратиться по вопросу возврата денежных средств в суд. При этом страховая компания выступает в суде третьим лицом на стороне застрахованного.
— А можно ли жаловаться в страховую компанию на долгое ожидание в очередях под кабинетами поликлиники?
— Для начала пациент должен обратиться к руководителю медицинского учреждения (заместителю главного врача или главному врачу). Если вопрос не решается, человек вправе обратиться в страховую компанию. Тот же порядок действует для тех, кто не может записаться на прием к узкому специалисту, пройти какое-то обследование. Если вопрос не решается в поликлинике, необходимо обратиться в страховую компанию, которая выдала вам полис.
— Анатолий Максимович, а что делать пациенту, который сомневается в качестве лечения?
— По обращению застрахованного лица или его представителя проводится экспертиза качества медицинской помощи. Причем можно обращаться в страховую компанию в момент лечения. Пациент может позвонить в свою страховую медицинскую организацию и попросить провести «очную экспертизу качества медицинской помощи».
— А как реагировать, если человек сталкивается с недобросовестным отношением персонала лечебного заведения или грубостью?
— Нужно безотлагательно обращаться к руководителю медицинской организации или его заместителю.
— Что вы можете сказать о работе института страховых представителей? Доступна ли помощь таких представителей у нас в крае?
— Страховые представители трех уровней оказывают помощь в защите прав застрахованных, они сопровождают застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи, консультируют по вопросам обязательного медицинского страхования, рассматривают жалобы и обращения, проводят экспертизы по вопросам оказания медицинской помощи с привлечением высокопрофессиональных врачей экспертов. Очные экспертизы проводятся в обязательном порядке при сопровождении представителя страховой компании. Страховые представители выступают в качестве третьих лиц на стороне застрахованного в судебных органах. Данная помощь страховых представителей доступна каждому приморцу. В страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, в который каждый застрахованный может обратиться в случае нарушения его прав.
Виктория БУРКОВА
Вся пресса за 24 февраля 2019 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
Персоны:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
28 декабря 2024 г.
|
|
cbr.ru, 28 декабря 2024 г.
Рекомендации Банка России: как продавать финансовые продукты в дистанционных каналах
|
|
AK&M, 28 декабря 2024 г.
Китайская фармацевтическая компания BGM приобрела ИИ-платформу AIX
|
|
Regnum, 28 декабря 2024 г.
«На абордаж!». Финны открыли охоту за «теневым флотом» в Балтийском море
|
|
ПРАЙМ, 28 декабря 2024 г.
Путин подписал закон об усилении контроля ФАС за сделками крупных банков и финорганизаций
|
|
ПРАЙМ, 28 декабря 2024 г.
Власти РФ снизили до 30% максимальную франшизу при страховании урожая в России
|
|
ПРАЙМ, 28 декабря 2024 г.
Путин подписал закон, усиливающий контроль за страховыми медорганизациями в сфере ОМС
|
|
cbr.ru, 28 декабря 2024 г.
Приказ от 28.12.2024 г. № ОД-2378
|
|
Газета.Ru, 28 декабря 2024 г.
На Пхукете у россиянки требуют 9 млн рублей на лечение после ДТП, где ей насквозь пробило ногу
|
|
Интерфакс, 28 декабря 2024 г.
Самолет Шарм-эль-Шейх - Москва экстренно сел в Каире из-за болезни пассажира
|
|
МВД Медиа, 28 декабря 2024 г.
Двоих мужчин, инсценировавших кражу иномарки для получения страховки, задержала полиция Красноярска
|
|
ИркутскМедиа, 28 декабря 2024 г.
Родственники погибших в ДТП в Братском районе смогут получить выплаты в 2 млн рублей
|
|
Говорит Москва, 28 декабря 2024 г.
Путин подписал закон о дополнительном контроле за страховыми медорганизациями в сфере ОМС
|
|
МК в Калуге, 28 декабря 2024 г.
Калужане сократили расходы на страховки
|
|
Белфинанс, ИА, Белгород, 28 декабря 2024 г.
В России начинает действовать обязательное электронное урегулирование убытков по ОСАГО
|
|
Радио Sputnik, 28 декабря 2024 г.
Страховщик рассказал о том, что такое долевое страхование жизни
|
|
Report.Az, Баку, 28 декабря 2024 г.
Фонд аграрного страхования Азербайджана подвел итоги 11 месяцев
|
|
Финмаркет, 28 декабря 2024 г.
«Финам» открыл торговую идею: покупать акции «Ренессанс страхование» с целью 140 руб
|
Остальные материалы за 28 декабря 2024 г. |
Самое главное
Найти
: по изданию
, по теме
, за период
Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|