Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Деловой Петербург, 2 апреля 2021 г.

Медики давят страховщиков

834 просмотра

Клиника ДЦ «Энерго» потребовала с участников рынка ОМС более 130 млн рублей В компании не смогли прокомментировать причины, послужившие поводом для обращения в суд, сославшись на отпуск генерального директора. По данным картотеки арбитражных судов, иски сразу ко всем шести участникам петербургского страхового рынка поданы практически в один день.

Совокупный объём финансовых претензий превышает 133 млн рублей. Из них с «СОГАЗ-мед» компания требует 43,2 млн рублей, с «Капитал МС» - 31,7 млн, с ГСМК - 30,5 млн, с «РЕСО-Мед» - 10,9 млн, с «МАКС-М» - 9,9 млн, с «Капитал-полис медицина» - 7 млн.

По данным Территориального фонда ОМС Петербурга (ТФОМС), в 2020 году объём финансирования ДЦ «Энерго» на оказание диагностических услуг был установлен в 45 млн рублей. Из него более половины, 25,9 млн рублей, или 57%, приходилось на граждан, застрахованных по ОМС вне Петербурга. В первоначальном варианте бюджета, утверждённом в декабре 2019 года, задолго до пандемии COVID-19, лимит финансирования на петербуржцев был ниже на 1,4 млн рублей.

В минувшем году ДЦ «Энерго» должен был выполнить 4,7 тыс. исследований КТ и МРТ, средняя стоимость одной услуги, исходя из объёмов финансирования, составляет 9,11 тыс. рублей. Всего в 2020 году в Петербурге ТФОМС должен был профинансировать 287 тыс. исследований, таким образом, на ДЦ «Энерго» приходится 1,7% от их общего количества. Исходя из суммы исковых претензий, 133 млн рублей, медцентр превысил уста новленный лимит более чем в 3 раза, проведя дополнительно 14,6 тыс. диагностик.

В смете ТФОМС на 2021 год лимит финансирования медцентра снижен на 3%, или 1,2 млн рублей, до 43 млн. При этом изменена его структура, на петербургских застрахованных приходится 70% объёма, на застрахованных вне системы ОМС города - 30%. Определить стоимость одной процедуры в 2021 году невозможно, так как лимиты на страховые организации ТФОМС не опубликовал.

Один из исков, к «СОГАЗ-мед», оставлен без движения. Как следует из определения арбитражного суда, истец не предоставил документы, подтверждающие права на подписание искового заявления. По другим пяти слушания назначены на конец апреля текущего года. В каждом судебном слушании ТФОМС Петербурга указан в качестве третьего лица.

«В системе ОМС оплате подлежат только те объёмы медпомощи, которые распределены спецкомиссией по разработке территориальной программы, - отмечает Фёдор Михайлов, директор петербургского филиала ООО “СМК РЕСО-Мед”. – Она определяет объёмы, исходя из бюджета ТФОМС и стоимости программы ОМС, клиники же, в свою очередь, хотят делать сколько могут и потом взыскивают оплату сверхобъёмов по суду».

Ранее (см. «ДП» № 188 от 18.12.2020) аналогичным образом поступило ООО «Балтийский институт репродуктологии человека» (БИРЧ), подав иски к страховщикам ОМС на 8 млн рублей по сверхлимитам по услугам ЭКО. Все иски были удовлетворены.

Евгений ПЕТРОВ

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 211 Капитал-полис Медицина 55 МАКС-М 343 РЕСО-мед 220 СОГАЗ-Мед 988 ТФОМС Санкт-Петербурга 228 Персоны: Михайлов Федор Викторович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »