VADEMECUM (Иди со мной),
20 августа 2021 г.
«Семейная» не смогла взыскать в судах сверхобъемы по ОМС 530 просмотров
В начале августа Верховный суд (ВС) РФ отказал в пересмотре решений арбитражных, апелляционных и кассационных судов сразу по четырем делам о взыскании сетью клиник «Семейная» сверхобъемов по ОМС. Пока из восьми поданных исков «Семейной» на 19 млн рублей ни один не был удовлетворен, что продолжает возникший в 2020 году тренд по отказу московских судов в оплате сверхнормативной медпомощи.
В определении ВС говорится, что суды предыдущих трех инстанций сделали верный вывод: по действующему законодательству и условиям заключенного договора ОМС клиники не имеют права требовать компенсации затрат на медпомощь, оказанную сверх выделенных комиссией по разработке терпрограммы ОМС объемов, а страховые компании не могут ее оплатить.
Установленные годовые объемы медпомощи, уточняет суд, могут быть скорректированы «исключительно» при наличии оснований, указанных в №326-ФЗ «Об ОМС», а именно «в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту».
Те же аргументы приводили судьи Арбитражного суда (АС) Москвы, 9-го арбитражного апелляционного суда и АС Московского округа. «Судами полно и всесторонне исследованы юридически значимые обстоятельства спора, им дана надлежащая правовая оценка, основанная на правильном применении норм права», – поддержали мнение коллег в Верховном суде.
«Семейная» подала восемь исков о взыскании сверхобъемов медпомощи, оказанной в Москве по профилю «травматология и ортопедия», в течение 2020 года. Самый крупный из них, на 6,4 млн рублей, был подан к АО «Согаз-Мед». Позже АС Москвы отказал по всем искам, а затем отказ подтвердила и апелляционная инстанция. Сейчас руководство сети пытается отстоять свою позицию по четырем заявлениям в кассации.
Гендиректор сети Дмитрий Званский рассказал Vademecum, что «Семейная» и далее будет отстаивать свою позицию по искам во всех инстанциях, однако подобную судебную практику не продолжит, поскольку прекратила оказывать медпомощь сверх выделенных сети объемов, хотя, по словам Званского, они в три раза меньше возможностей клиник.
«Выход [в устранении сверхобъемов. – Vademecum] может быть только в отмене распределения объемов, так как пациент должен сам решать, в каком учреждении и у какого доктора лечиться. Сегодня пациенту сделать такой выбор практически невозможно», – добавил Званский.
Массовый отказ московским медорганизациям по взысканию средств за сверхобъемную медпомощь начался в 2020 году – ранее по аналогичным делам столичные суды выносили вердикты в пользу заявителей. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза – клиникам не удалось взыскать более 110 млн рублей.
Однако некоторым игрокам все же удалось отстоять свою позицию. Сеть диализных центров «Нефросовет» в конце 2020 года в апелляции взыскала с «АльфаСтрахования-ОМС» 25,8 млн рублей. В решении суда было указано, что «оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема финансирования – это страховые случаи и подлежат оплате в заявленном размере», поскольку гемодиализ, который не был полностью оплачен, – жизненно важная процедура, которая не может быть отложена.
Дмитрий КАМАЕВ
Вся пресса за 20 августа 2021 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
26 ноября 2024 г.
|
|
Орелград, 26 ноября 2024 г.
Жизнь чиновников мэрии Орла застрахуют
|
|
Колеса.ру, Санкт-Петербург, 26 ноября 2024 г.
Как работать страховым агентом в удалённом формате
|
|
Ведомости онлайн, 26 ноября 2024 г.
Госдума приняла закон о распространении действия ОСАГО на Белоруссию
|
|
Агентство городских новостей Москва, 26 ноября 2024 г.
Госдума одобрила законопроект о новых штрафах за повторное вождение без ОСАГО
|
|
Тренд, Баку, 26 ноября 2024 г.
Азербайджан и Турецкая Республика Северного Кипра подписали меморандум в области страхования
|
|
Финмаркет, 26 ноября 2024 г.
«Газпромбанк Инвестиции» открыл торговую идею: покупать акции «Ренессанс страхования» с целевой ценой 140 руб.
|
|
Report.Az, Баку, 26 ноября 2024 г.
В Азербайджане зафиксирована рекордная выплата по страховке грузов
|
|
orenday.ru, Оренбург, 26 ноября 2024 г.
Афера не удалась: 4 автоподставщика вернут страховой компании 500 000 рублей
|
|
За рулем, 26 ноября 2024 г.
Эксперт предлагает минимизировать штрафы для тех, кто забыл полис ОСАГО в первый раз
|
|
Российская газета, 26 ноября 2024 г.
Процесс
|
|
День республики, Черкесск, 26 ноября 2024 г.
Получили господдержку по агрострахованию
|
|
PrimaMedia, Владивосток, 26 ноября 2024 г.
Полисы ОСАГО могут подорожать уже весной
|
|
Коммерсантъ-Саратов, 26 ноября 2024 г.
В Саратове осудят жителей за мошенничество со страховыми выплатами на 13,5 млн
|
|
Frank Media, 26 ноября 2024 г.
«Ак Барс Страхование» получило лицензию на перестрахование
|
|
Report.Az, Баку, 26 ноября 2024 г.
В Азербайджане страховой рынок вырос на 9%
|
|
Агроэксперт, 26 ноября 2024 г.
Площадь застрахованных посевов в РФ выросла на 40%
|
|
Новости Саратова, 26 ноября 2024 г.
Как сменить регион страхования на Госуслугах
|
 Остальные материалы за 26 ноября 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|