Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Статья систематизирует опыт 90-х годов в области обязательного медицинского страхования.

Экономика и жизнь, 11 апреля 1996 г.

Поиск оптимальной модели продолжается

1247 просмотров

Анализ данных за 9 месяцев 1995 года по системе ОМС и информационных материалов субъектов Российской Федерации, представленных в Департамент труда, здравоохранения и социальной защиты населения Правительства Российской Федерации, убеждает в том, что в условиях жесточайшего экономического кризиса выход в 1991 году Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и последующее его поэтапное введение было не только своевременной, но и стабилизирующей мерой в процессе «выживания» системы здравоохранения России.

Практическое введение системы ОМС с начала 1994 года позволило сгладить остроту кризисных проявлений в здравоохранении и в основном сохранить привычные для населения доступность и объемы медицинской помощи. Хотя все не так просто, как хотелось бы. Главная трудность состоит не только в крайне недостаточном финансовом обеспечении системы ОМС, но и в нежелании и неумении работать по-новому. Это относится как к органам управления здравоохранения, так и местной исполнительной власти. Правовой нигилизм и безнаказанность за неисполнение закона и породили ту пеструю картину в организации и финансировании медицинского страхования, которую мы наблюдаем за два года широкомасштабного внедрения ОМС. Достаточно сказать, что по расчетной научно обоснованной модели финансирования через систему ОМС (включая платежи администраций за неработающее население) должно было проходить около 70% денежных средств на оказание медицинских услуг населению, а 30% — через органы здравоохранения. При этом следует учесть, что в это число не вошли необходимые расходы здравоохранения на науку, подготовку медицинских кадров, приобретение оборудования, капитальные вложения, мероприятия по целевым программам и медицинской помощи по линии МЧС и другое.

Что же происходит на самом деле: в 1994 году Министерство здравоохранения РФ контролировало 78,7% средств, а система ОМС только 21,3%. При этом главы администраций 48 субъектов Федерации (более 50%) не осуществляли платежи в систему ОМС за неработающее население. Постепенно положение начало меняться в лучшую сторону. По состоянию на сентябрь 1995 года платежи возросли в 3,4 раза по сравнению с аналогичным периодом 1994 года, а число субъектов Федерации, не выполняющих закон об ОМС, сократилось с 48 до 29. Однако по-прежнему отсутствует нормативный акт о величине и механизме этих отчислений. Финансовое обеспечение системы ОМС продолжает оставаться крайне низким. Органы управления здравоохранения по-прежнему контролируют около 70% финансовых средств, а претензии к системе ОМС по части охвата населения медицинским страхованием, своевременности и качеству оказания медицинской помощи возрастают.

По данным за 9 месяцев 1995 года, платежи из бюджета за одного неработающего гражданина в 3 раза меньше, чем взносы работодателей. В расчете на душу населения в среднем по РФ они составили 63,6 тыс. руб., в том числе на одного работающего 95,3 тыс. и только 31,9 тыс. руб. на одного неработающего. В то же время индекс потребления медицинской помощи именно у этой категории населения особенно велик и в 1,5-2 раза превышает даже средние показатели. Если учитывать инфляционные процессы, то и показатели сбора средств на неработающее население в 2-3 раза ниже расчетной потребности.

Колебания суммы взносов в расчете на одного работающего составили от 16,3 тыс. руб. в Республике Марий Эл, 31,1 тыс. в Республике Мордовия до 249,7 тыс. в Тюменской области и 352,0 тыс. руб. в Ямало-Ненецком автономном округе. Что касается платежей на неработающих (а это в основном дети, пенсионеры по возрасту и безработные), то в 29 территориях они вообще не поступают в систему ОМС.

Все вышесказанное и небольшое количество подготовленных кадров для работы в системе ОМС заставило искать разные модели организации медицинского страхования в территориях. Сегодня можно назвать три основные модели страхования и четвертый вариант, условно называемый «нулевым».

Итак, первая модель — это схема, наиболее соответствующая Закону об обязательном медицинском страховании. Средства от плательщиков взносов аккумулируются в территориальных фондах ОМС. После заключения соответствующих договоров деньги перечисляются страховым медицинским организациям (СМО). Страховщики уже непосредственно работают с населением и лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ). Функцией СМО, кроме финансирования медицинской помощи, также является контроль объемов и качества лечения.

По этой схеме на сегодня работает 19 субъектов Российской Федерации, охватывающих более 39% населения страны. Это г.Москва, г.Санкт-Петеребург, республики Карелия, Марий Эл, Чувашская Республика, Вологодская, Московская, Воронежская, Липецкая, Оренбургская, Пермская, Кемеровская, Новосибирская, Томская, Камчатская, Магаданская, Калининградская области, Ставропольский край и Ханты-Мансийский автономный округ.

Вторая модель — «смешанный вариант», когда в качестве страховщиков выступают как СМО, так и филиалы территориальных фондов ОМС. По этой схеме работают 36 субъектов Федерации с численностью населения 66,9 миллиона человек (44,8%).

Третью модель условно можно назвать «фондовская». В этом случае страховые компании отсутствуют, а всю работу по ОМС проводят только территориальные фонды и их филиалы. По такой системе работают 17 субъектов Федерации, охватывающих 22,4 миллиона жителей, или 15% населения России. В основном это небольшие по численности населения территории (Республика Калмыкия — Хальмг Тангч, Ненецкий автономный округ, Республика Адыгея, Ямало-Ненецкий автономный округ, Республика Хакасия, Республика Тыва, Еврейская автономная область и ряд других), Хотя сюда же относятся Хабаровский край, Приморский край, Удмуртская Республика, Брянская область, Республика Дагестан и другие.

«Нулевой» вариант (четвертая модель) охватывает 9,2% населения страны. Сюда входит 17 территорий: такие области, как Ивановская, Смоленская, Кировская и Нижегородская; республики Северного Кавказа; автономные округа и республики Восточно-Сибирского региона. На этих территориях закон выполняется только по части сбора страховых взносов на работающих, которые впоследствии передаются в органы управления здравоохранения. О медицинском страховании в этих территориях как таковом говорить не приходится.

На 1 октября 1995 года численность застрахованных по  ОМС составила 100,3 млн человек. Из работающего населения были застрахованы 61,8%, из неработающих граждан — 48,7%. Наивысшая степень охвата у первой и второй моделей ОМС. Говоря о четвертой модели, можно констатировать практически полное отсутствие медицинского страхования, а финансирование здравоохранения осуществляется административными методами. Диаграммы наглядно демонстрируют степень охвата населения Российской Федерации медицинским страхованием в зависимости от применяемой страховой модели.

Несмотря на значительные финансовые трудности и несовершенство нормативно-правовой базы, поиск оптимальных форм организации ОМС продолжается. Сегодня созданы все предпосылки для реализации главной цели внедрения системы, а именно: изменение характера экономических отношений, как внутри отрасли, так и с государством, являющихся основой для формирования нового, рационального механизма эффективного использования имеющихся ресурсов здравоохранения для обеспечения гарантируемых объемов, качества и доступности медицинской помощи населению.

Н.КРАВЧЕНКО, руководитель аналитического центра Федерального фонда обязательного медицинского страхования, доктор медицинских наук

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3277 Персоны: Кравченко Н.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »