Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Комсомольская правда, 24 февраля 2022 г.

Бесплатные медуслуги, о которых вы не подозревали

Какие права дает обычный полис ОМС

474 просмотра

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) есть у каждого. Именно по нему мы пользуемся «бесплатной» медициной - на самом деле она оплачивается из наших налогов, так что поставим тут кавычки. Но почти половина наших граждан понятия не имеет, какие возможности на самом деле дает этот полис. К таким выводам пришла Счетная палата, которая проанализировала дела в сфере ОМС. «КП» с помощью специалистов попыталась разобраться, о каких правах, о которых почти никто не знает, идет речь.

Обслуживание в частных клиниках

- Россияне продолжают ассоциировать полис ОМС с государственными медицинскими учреждениями.

Однако это давно не так, - сказала «КП» Татьяна Громут, создатель сервиса bezbahil.ru (через него как раз можно пожаловаться на проблемы с лечением по ОМС). - Ежегодно каждый регион утверждает свой список медицинских организаций, которые оказывают помощь по полису ОМС. В список включаются как муниципальные, так и частные медицинские организации.

И это вовсе не альтруизм, ведь лечение по ОМС только с виду бесплатное. На самом деле за него платит страховая, которая на это получает средства из Фонда обязательного медицинского страхования. Узнать, какие медучреждения обслужат вас по «бесплатному» полису, можно в своем территориальном фонде ОМС либо, например, здесь: https://bezbahil.ru/search-companies.

Бесплатная телемедицина

- Консультацию можно получить без очного посещения медицинской организации, если вам ранее уже был установлен диагноз, - объясняет Антон Алферов, главный юрист онлайн-сервиса по подбору страховых продуктов «Страховка.ру».

- Во время консультации при необходимости вам выпишут электронный рецепт. Кроме того, возможна и первичная телемедицинская консультация (это если вы еще у врача не были и диагноза не знаете. - Ред.), вы можете получить рекомендации и направления на обследования до очного приема врача.

Записаться на дистанционный прием можно здесь https://gostelemed.ru/ - надо быть зарегистрированным на портале госуслуг.

ЭКО, даже если вы не в браке

- При подтвержденном бесплодии это бесплатно. И возможно, даже если у женщины вообще нет партнера, - говорит Антон Алферов.

Беременным и молодым мамам

А именно: пренатальная диагностика нарушений развития плода, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных малышей («пяточный тест»), аудиологический скрининг у малышей. По полису ОМС все это можно сделать бесплатно, предупреждают специалисты.

Помощь при онкологии

В рамках ОМС доступна бесплатная химиотерапия при злокачественных заболевания, а также томография в течение 30 дней после обращения.

Выбор поликлиники и врача

Не все знают, что прикрепляться к поликлинике не обязательно по месту «прописки», вы можете выбрать любую на территории России. Врачей тоже можно выбирать. Правда, тут есть нюансы.

- Для вызова врача на дом продолжает действовать территориально-участковый принцип. Вызвать врача на дом из поликлиники, не обслуживающей вашу территорию проживания, не получится. Прикрепление к врачу предусматривает согласие самого специалиста. Врач вправе отказаться от прикрепления нового пациента к своему участку.

Часто это случается, если участок уже перегружен, - предупреждает Татьяна Громут.

Вопрос - ребром

Почему отказывают, если положено?

Чаще всего, как говорят эксперты, речь идет об услугах, на которые в регионах очередь и которые на самом деле дорогостоящие.

- Например, сроки проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии в большинстве случаев не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения. На практике медработники отказывают в выдаче направления на услугу МРТ либо сроки ожидания затягиваются до 1 - 2 месяцев, - утверждает Татьяна Трофименко, ведущий юрист Европейской юридической службы. - В регионах иногда пациенты даже не слышали о праве на МРТ и предельных 14 днях ожидания.

Есть и «дань традиции». Все, например, привыкли, что массаж обычно предлагают платно. Пациенты и не подозревают, что это такая же медицинская услуга и, если есть к тому показания, ее обязаны оказывать по ОМС бесплатно.

И главный камень преткновения: люди, как правило, о своих правах не знают, а никто особо и не стремится их просвещать.

- Откровенно говоря, страховой компании невыгодно информировать граждан о правах. Ведь чем больше мы о них знаем, тем чаще будем обращаться в страховую за защитой. Работы прибавится, а финансирования - нет. Поэтому на сайтах страховых компаний вы скорее найдете статьи о пользе капустного листа или конкурсах детских рисунков, чем о возможностях полиса ОМС, - рассказывает Татьяна Громут. - Тем не менее обращаться в страховую компанию за защитой своих прав нужно, и делать это лучше письменно - так больше шансов на полноценное рассмотрение вашей проблемы. Кроме того, надо оставлять отзывы о работе страховых компаний, чтобы сформировать пользовательский рейтинг страховщиков и люди имели возможность выбрать ту компанию, которая действительно лучше защищает права своих застрахованных.

Лайфхаки от экспертов

Что делать, если:

Хочется получать медпомощь в более продвинутом регионе

Например, полис Московской области сильно отличается от полиса Москвы. Некоторые анализы, обследования и медуслуги вообще оказываются только в Москве, в других регионах в базе ОМС их нет. Но менять прописку сейчас никакой необходимости нет. Достаточно поменять страховую компанию. Если есть возможность посещать поликлинику в нужном регионе, меняйте страховую и прикрепляйтесь к нужной поликлинике.

...Есть сомнение, что лечили правильно

- Каждый пациент вправе самостоятельно инициировать внеплановую проверку своего лечения, обратившись в страховую компанию. В заявлении следует указать, где и когда проходило (или проходит) лечение, и перечислить, что в лечении вас не устроило, - разъясняет Татьяна Громут. - Что дальше делать с результатами экспертизы, решать пациенту. Но если он запланирует судиться с медицинской организацией, он вправе обратиться в страховую компанию за помощью в составлении искового заявления. Это одна из обязанностей страховой.

...Взяли деньги за бесплатные услуги

- Это, пожалуй, самая большая тайна системы ОМС - эти деньги можно вернуть, - утверждает Громут. - Бытует мнение, что, подписывая договор на платные медицинские услуги, человек якобы добровольно отказывается от бесплатной помощи. Но это не так. Нужно лишь грамотно составить обращение в страховую компанию и приложить чеки или другие документы, подтверждающие оплату. Если помощь соответствовала программе ОМС, деньги вернуть обязаны. Но обратите внимание: сама страховая не возвращает средства. Ее работа – требовать возврата с медицинской организации, взявшей деньги. Поэтому требуйте в заявлении в страховую возврата денег от медицинской организации.

Сведения о лечении

- Для многих все еще новость, что можно получить информацию об услугах, которые были оказаны пациенту за счет ОМС, - продолжает Татьяна Громут. - Точнее, это перечень услуг, которые оплатила страховая компания. А вот были ли они реально оказаны, страховая зачастую установить не может. Недобросовестные медорганизации этим пользуются. И пациенты иногда с удивлением обнаруживают, что их ударно лечили от болезней, которых у них никогда не было. Вы можете внести свой вклад в борьбу с приписками. Сообщите в страховую компанию, если найдете в списке лишние услуги. В большинстве регионов нужную справку можно получить через «Госуслуги». Выдаст ее и страховая компания.

Елена АРАКЕЛЯН

В материале упоминаются: Компании, организации: Страховка.ру 48 Персоны: Алферов Антон

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »