Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Статья о проблемах развития системы ОМС.

Коммерсантъ, 20 июля 1996 г.

Обязательное медицинское страхование

1695 просмотров

На прошедшей неделе в Ярославле состоялось выездное заседание комитета по охране здоровья Государственной думы Федерального собрания.

Делегация парламентариев во главе с председателем комитета Николаем Герасименко, усиленная представителями Минздравмедпрома, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и руководителями нескольких ведущих страховых компаний, изучала предварительные итоги эксперимента по созданию отечественной системы обязательного медицинского страхования. В поездке принимал непосредственное участие специальный корреспондент «Ъ» Михаил Кирцер.

По мнению Николая Герасименко, обязательное медицинское страхование не имело бы смысла в том случае, если бы у правительства были деньги на содержание системы здравоохранения. Есть даже наглядный пример такого свойства: бывшее Четвертое главное управление. Бюджет этой организации выделяется такой, какой ей требуется, а это в расчете в среднем на одного больного в 100 раз больше, чем в системе обычного государственного медицинского обеспечения. Когда существуют такие бюджетные вливания, медицинское страхование становится совершенно лишним.

Сегодня отчисления в фонд обязательного медицинского страхования составляют 3,6%. Это позволяет финансировать медицинскую помощь на 30% расходов — остальное из бюджета. Т.е. для полного финансирования лечения населения за счет медицинского страхования необходимо увеличить страховой тариф до 8-9%. Единственное, что нельзя ставить в зависимость от страховки — это систему оказания экстренной медицинской помощи, для чего в бюджете государства и местных бюджетах следует обязательно сохранить медицинскую статью.

Ярославль как место для конференции был избран не случайно — здесь не стали дожидаться внесения всех необходимых поправок и создания наиболее благоприятного режима финансирования, решив максимально использовать имеющиеся возможности, и немало в этом преуспели.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования внедрил систему персонального учета застрахованных. Для этого очень кстати подошла база паспортного контроля местного управления внутренних дел. Эта база универсальна, и потому каждое ведомство использует ее для своих нужд. Фонд учитывает застрахованных, выдавая им карточки со штрих-кодом и тем же самым номером, под которым гражданин числится в УВД.

Обращаясь в лечебное учреждение, пациент показывает эту карточку, и в компьютере мгновенно появляются его данные, как личные, так и медицинские, что очень удобно для адекватного лечения. Разумеется, эта база данных надежно закрыта от несанкционированного доступа.

Кроме сведений о том, к какому медицинскому учреждению застрахованный пожелал прикрепиться, где он лечится и у кого консультируется, компьютерная база данных позволяет более эффективно собирать отчисления. Без базы удавалось собрать 25-50% отчислений, а с ее применением — уже 88%. Если верить базе данных, основные поступления в фонд идут от мелких и средних частных предприятий.

По идее для пациента обязательное медицинское страхование должно открывать неограниченные возможности — не только гарантию получения медицинской помощи, но и выбор врача, и ответственность врача за результаты лечения. Однако на это сегодня нет денег. По словам Николая Герасименко, существующий порядок финансирования не позволяет ставить вопросы качества медицинской помощи. Речь идет только о сохранении медицинской помощи как таковой. И хотя сейчас часто больницы и поликлиники оснащены аппаратурой и компьютерной техникой на уровне лучших мировых стандартов, одновременно в тех же больницах и поликлиниках могут отсутствовать самые необходимые и жизненно важные для пациентов приборы и препараты.

В России до революции существовала система медицинского страхования работающего населения. Необходимо учитывать и современный мировой опыт — сегодня во всех развитых странах эффективно работают различные варианты системы медицинского страхования.

Главная из них — поголовное страхование работающего населения. Это повышает отчисления предприятий в фонд обязательного медицинского страхования. При снижении заболеваемости на предприятии можно создать систему уменьшения отчислений в фонд, что послужит стимулом к ужесточению охраны труда и профилактике заболеваний, позволит изменить психологию большой части общества и просто заставит ее заботиться о собственном здоровье.

Американская — наихудшая в организационном плане система здравоохранения: очень затратная и без видимой разницы в уровне медицинской помощи и результатах лечения. Но Америка вместо фондов располагает страховыми компаниями и лечебными учреждениями. Лечебное учреждение или частнопрактикующий врач самостоятельно назначает цену за лечение, а страховая компания ищет, где лучше качество лечения за меньшие деньги. И если лечение было некачественным, к услугам страховщиков всегда имеется один из ста тысяч специализирующихся на такого рода случаях юристов. Свободная конкуренция позволяет компенсировать недостатки организации.

В Европе роль медицинского страхования выполняют больничные кассы. Наряду с оплатой лечения они выплачивают пенсии и пособия по безработице, имеют фонд социального страхования — оплачивают санаторно-курортное лечение.

В России реализуют сразу обе модели. Медицинским страхованием занимаются и фонды, и страховые компании. По мнению Николая Герасименко, следовало бы не разбрасываться и выбрать какую-нибудь одну модель, что позволило бы более четко организовать медицинскую работу. Однако пока буквально каждый регион России создает собственную модель страхования, что, разумеется, никак не может найти одобрения на федеральном уровне.

Сейчас в Государственной думе находятся на рассмотрении поправки к закону о медицинском страховании, разрабатываются законы о государственном и муниципальном здравоохранении. Эти законы, возможно, будут объединены в закон о национальном здравоохранении, который, наконец, положит конец неразберихе с моделями финансирования лечения больных.

Кое-что ясно уже сейчас. Необходимо увеличить страховые тарифы на медицинские услуги. В течение ближайших 10 лет страховать только работающее население. Новорожденные, пенсионеры, пострадавшие при несчастных случаях должны получать помощь от государства. Необходимо, чтобы страховой тариф утверждался Государственной думой — так же, как годовой бюджет. Следовало бы также отменить положение в законе о медицинском страховании, позволяющее фондам осуществлять кредитование, что пока становится наиболее частым случаем злоупотребления.

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 14801 ТФОМС Ярославской области 28 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3237

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »