Аргументы и факты-Оренбург,
16 августа 2022 г.
Лечение «липой». Как приписывают фальшивые врачебные услуги по ОМС 785 просмотров
Оренбурженка Лариса Б. была немало удивлена, когда меняла свой полис обязательного медстрахования и «привязывала» его к сервису Госуслуги. Заглянув в раздел, где сохраняются записи о посещениях врачей, женщина ахнула – оказывается, в системе ОМС ей приписали десятки оказанных медицинских услуг, хотя в реальности этого не было и близко.
Медицинский псевдотуризм
По российскому законодательству, каждый наш визит к врачу фиксируется через систему обязательного медстрахования (ОМС). И затем лечебное учреждение получает деньги от страховой компании – за оказанные услуги. Лариса, изучая историю выписок, обнаружила, что она, якобы, побывала в больницах Сорочинска, Орска, Оренбурга, Бугуруслана и других городов. Настоящий медицинский туризм!
– Я никогда не бывала ни в Бугуруслане, ни в Сорочинске, тем более не обращалась туда за медицинской помощью, – негодует пациентка. – Более того, я вообще, слава богу, редко к врачам обращаюсь, в поликлинике своей была уже более года назад.
Гомерический хохот вызывают и причины обращения к врачу: например, по записям в реестре ОМС оренбурженка… лечила бесплодие. Нюанс, правда, в том, что Ларисе – 50 лет, у неё двое взрослых детей.
– Ну, о каком бесплодии тут вообще можно говорить? Что за бред? – возмущается женщина.
Коллеги из редакции издания 56orb.ru провели эксперимент и проверили свои полисы обязательного медстрахования в Госуслугах. Приписки обнаружились и там: в реестре значились посещения ЛОР-врача, гастроэнтеролога, офтальмолога, ортопеда (Зачем? Проблем с ногами у молодых журналистов не было и в помине!).
Выяснилось также, что у тех, кто реально ходил в поликлинику, приписок нет – все визиты учитываются правильно. А вот те, кто медуслугами не пользуется и в лечебных учреждениях редкий гость – тому «рисуют» визиты по самым разнообразным поводам или даже без таковых (например, пройденную диспансеризацию).
Хорошо забытое старое
Нужно отметить, что история с приписками по ОМС не нова. Ещё в 2015 году разразился большой скандал, когда сначала в столице, а потом и в регионах стали вскрывать массовые случаи таких манипуляций.
Сначала администрация поликлиники пыталась свалить всё на ошибку в учёте: мол, девочка-секретарша перепутала цифру в номере полиса… Но тут за честь мундира вступились страховщики: перешерстив свои архивы, они показали, что ошибки да, бывают, но таковых от силы 1–2%. А в случае с приписками «липовые» медуслуги получали до четверти (!) всех пациентов.
Ситуацию тогда удалось погасить, приписки прекратились. Но по прошествии 7 лет, похоже, такая практика возродилась вновь.
Главный вопрос – зачем медучреждениям такие манипуляции? Эксперты объясняют: таким образом поликлиники и больницы отрабатывают план. Причём, вопреки расхожему мнению ни пациент ничего не платит за приписки, ни врач фактически денег с таких манипуляций не получает. Однако само лечебное учреждение, если недоберёт по оказанным медуслугам, лишится нужного финансирования. А это уже скажется на стимулирующих выплатах персоналу.
– Беда ещё и в том, что официальные расценки по ОМС были совершенно неадекватными. Когда я работал, за приём и осмотр пациента, например, расчёт был 96 рублей. Причём, это не чистые деньги медику «в карман», это плата поликлинике. Из этой суммы вычитается зарплата медсестре, администрации, расходы на дезсредства и оборудование, налоги и т.д., – поясняет бывший врач Дмитрий Азаров.
С 2021 года схема финансирования изменилась, лечебным учреждениям к суммам по ОМС может доплачивать и местный бюджет. Однако до этой даты ряд поликлиник вполне могли пойти на приписки, чтобы хоть как-то сохранить медперсонал.
Тем не менее даже благие цели – не оправдание для масштабных манипуляций. Приписки разрушают саму суть ОМС: совершенно непонятно становится, какие деньги и на какие цели реально нужно выделять. Путается статистика, непонятно, какие болезни реально сильнее всего распространены. Наконец, непонятна эффективность больницы или поликлиники: сколько реально принимает она пациентов, а сколько – «мёртвых душ».
Комментарий
Эксперт Всероссийского союза страховщиков Сергей Шкитин:
– Проблема в том, что на эти приписки могут тратиться деньги ОМС – их можно было бы потратить на действительно необходимую, показанную медицинскую помощь. И если вы обнаружили приписку – медицинскую помощь, которую вы реально не получали, – нужно сообщить об этом в вашу страховую компанию, которая выдавала вам полис ОМС. У каждой страховой компании есть круглосуточная телефонная горячая линия, номер которой указан на полисе ОМС. Обращаться в страховую компанию нужно также в случае нарушения ваших прав медицинским учреждением и в любом спорном случае по вопросам получения медицинской помощи по ОМС.
Антон ЦЕПИЛОВ
Вся пресса за 16 августа 2022 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Страховое мошенничество, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
![](/img/punctir_vert.gif) |
Персоны:
|
|
![](/img/_.gif) |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Архив прессы
|
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Текущая пресса
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
| |
26 июля 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ТАСС, 26 июля 2024 г.
В парке «Зарядье» в Москве 23-29 августа пройдет неделя финансовой грамотности
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Sputnik Казахстан, 26 июля 2024 г.
Какие проблемы снижают доступность медпомощи для казахстанцев – «Атамекен»
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Национальное аграрное агентство, 26 июля 2024 г.
За I полугодие страховые выплаты аграриям побили рекорд
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Report.Az, Баку, 26 июля 2024 г.
АСА и Академия госуправления подписали Меморандум о взаимопонимании
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Дума ТВ, 26 июля 2024 г.
Нилов поддержал увеличение правительством РФ выплат пострадавшим при ЧС и терактах
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
РИА Новости, 26 июля 2024 г.
«РСХБ-Страхование» провело первую выплату по ЧС в связи с переувлажнением почвы в Приморье
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
КазТАГ (Казахское телеграфное агентство), 26 июля 2024 г.
На Т98 млрд сократился за II квартал капитал страховых компаний Казахстана
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ТАСС, 26 июля 2024 г.
В двух городах ДНР откроют филиалы территориального фонда ОМС
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
vesti.az, Баку, 26 июля 2024 г.
Азербайджанцы стали чаще страховать свою жизнь
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Коммуна, Воронеж, 26 июля 2024 г.
Александр Данилов: «Рост финансирования программ ОМС сделал медпомощь доступнее»
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 26 июля 2024 г.
Застрахованные убытки США от мощнейшей солнечной бури могут достичь $433 млрд
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Белфинанс, Белгород, ИА, 26 июля 2024 г.
РСА: Заблокировано 95,6% ресурсов, предлагающих «незаконное» ОСАГО
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 26 июля 2024 г.
Глобальные ставки коммерческого страхования во 2 квартале остались на прежнем уровне, положив конец 7 годам роста цен: Marsh
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
АвтоВзгляд, 26 июля 2024 г.
Страховщики предупредили о проблемах с доставкой автозапчастей в Россию
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 26 июля 2024 г.
Объем рынка страхования имущества Азиатско-Тихоокеанского региона к 2028 году превысит $152 млрд
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
За рулем, 26 июля 2024 г.
Срок ремонта по ОСАГО увеличат? Вот что думают водители!
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Казахстанский портал о страховании, 26 июля 2024 г.
Дженнифер Уилсон: мнение киберэксперта о состоянии риска для страховой отрасли
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
 Остальные материалы за 26 июля 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|