Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Страховщики признались, что не справляются с контролем петербургского рынка медицинских услуг. Объем приписок достигает 15-20% от всех выписанных счетов, пишет "Деловой Петербург".

Деловой Петербург, 4 июля 2006 г.

Страховщики против ампутаций головы

1244 просмотра

Нерыночный принцип завел ОМС в тупик

Страховщики признались, что не справляются с контролем петербургского рынка медицинских услуг. Объем приписок достигает 15-20% от всех выписанных счетов.
Такую цифру озвучили представители страховых компаний на недавно прошедшей пресс-конференции, посвященной 15-летию системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Страховщики не успевают проверить выставляемые медиками счета. Медики, чья зарплата напрямую зависит от количества счетов и посещений поликлиник и стационаров, искусственно увеличивают их число.
Такая ситуация сложилась из-за методики распределения денег по медучреждениям. До 2004 г. к гражданам, которые лечатся за счет бюджета (это все неработающее население города), применялся подушевой норматив. Поэтому клиники не были заинтересованы в лечении. К тому же оплата производилась по числу прописанных в районах города, несоответствие прописки и реального проживания не учитывалось.
Теперь действует сдельная система оплаты, когда страховщик оплачивает каждый визит пациента. Но медики стали не только охотнее лечить, но и "накручивать" счета.
"Один гражданин посетил поликлинику 181 раз за год, а 17 человек ходили в поликлинику в течение года более 100 раз, - перечисляет приписки Федор Михайлов, исполнительный директор СМК "РЕСО-Мед". - В прошлом году зафиксировано 29 случаев, когда счета на лечение выписаны на давно умерших петербуржцев. Например, в течение месяца умерший, как оказалось по счетам, 4 раза лечил зубы".
Впрочем, кроме приписок, встречаются и обычные ошибки. Например, счета за "ампутацию головы", на аборт у мужчин. По такой "статистике" 1163 петербуржца заболели холерой, на практике это бы означало эпидемию, резко сократившую городское население.
 
Систему надо менять
Страховщики согласны, что действующая система выставления счетов требует существенной доработки. В частности, предлагается ввести систему "частичного фондодержания". Это позволит стимулировать сотрудников поликлиник экономить, например создать "госпитальный фонд". Если у пациента не будет обострения острых заболеваний, деньги передаются в поликлинику.
"Проблема в том, что рынок ОМС монополизирован, - отмечает генеральный директор "Петербургой медицинской страховой компании" Сергей Сафронов. - "Благодаря" стараниям Территориального фонда ОМС по СПб за 2 года число страховщиков по ОМС сократилось в 2 раза, а оставшиеся игроки не в состоянии осуществить контроль за рынком".
 
Цифры
Около 29 млн счетов на лечение было выписано в 2005 г.
Источник: СМК "РЕСО-Мед"
 
Георгий КАРЧИК

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »