Банки.ру,
20 декабря 2022 г.
Травма из-за гололедицы: какую помощь можно получить по ОМС, полису от несчастных случаев и ДМС 530 просмотров
Зима в этом году преподносит настоящие сюрпризы для россиян: дождь вперемешку со снегом, а потом еще и минусовая температура после теплой погоды днем. Итог — гололед, да еще и скрытый под снегом. Региональные и федеральные СМИ уже сообщают о выросшем числе травм, полученных при падении на льду. Разбираемся, как и где можно застраховаться на случай такой травмы и как получить необходимую выплату или лечение, а самое главное — какая именно помощь положена по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования (ДМС) или полису от несчастных случаев (НС).
Полисы страхования от несчастного случая:
На языке страховщиков «телесные повреждения из-за падения на улице при гололедице» относятся к риску «травма», рассказали Банки.ру в страховых компаниях. «Падение с высоты собственного роста — это не риск, а опасность. Риски, связанные с этой опасностью: смерть, инвалидность, телесное повреждение (травма), госпитализация», — пояснили в «Совкомбанк Страхование». Именно такие риски должны быть вписаны в полис, если вы планируете застраховаться от непредвиденных травм зимой.
Застраховаться только от падения на скользком льду нельзя. Риск «травма» может быть включен не во все полисы страхования от несчастного случая: например, клиент может оформить страховку от несчастных случаев, которая будет включать только риски смерти и установления инвалидности. Однако в большинство полисов российских страховщиков сейчас риск «травма» включен.
Полисы страхования от несчастного случая можно заключить на ребенка, взрослого или всю семью сразу — договор оформляется для страхователей в возрасте от 1 года до 75 лет. Причем срок полиса может быть от 1 дня и до бесконечности. Некоторые страховщики предлагают подписную модель страхования, которая позволит оформить защиту на определенное количество времени. «Полис покрывает те же риски, но действует в тот период, который наиболее актуален для клиента. Например, защиту можно приобрести только на зиму, когда риски получения травмы из-за гололедицы наиболее актуальны», — поясняет директор проектов «СберСтрахования» Елена Кошелева.
Возмещение в рамках полиса от несчастного случая будет выплачиваться в денежной форме. Оно рассчитывается в соответствии со специальной таблицей, которая включает в себя множество параметров. С ней можно ознакомиться при заключении договора страхования. Предполагается, что клиент получит единовременную выплату, а также возмещение за каждый день, который он находился на больничном. Но все условия необходимо уточнять у своей страховой компании.
Сумму страховки клиент также может выбрать в рамках предложенного диапазона. Она будет влиять как на стоимость полиса, так и на риски, которые будут покрываться таким полисом.
«Стандартная программа страхования от несчастных случаев в "Согласии", например, при травмах шеи предусматривает выплату до 500 тысяч рублей, при переломе бедренной кости — до 50 тысяч рублей, при переломе кости запястья — до 25 тысяч рублей. Незначительные ушибы и ссадины полисами, как правило, не покрываются», — приводят пример в СК «Согласие».
Также есть дополнительные риски, которые могут быть включены в страховку: хирургическое вмешательство, госпитализация.
«То есть если застрахованный пешеход поскользнулся и ему потребовалась госпитализация или даже операция, то такие обстоятельства будут являться страховыми, а пострадавшему будет положено возмещение по расширенной страховке», — добавляют в компании.
Документы на выплату стандартные и зависят от того, по какому риску произошло событие, имеющее признаки страхового случая — смерть, инвалидность, травма, госпитализация. Чтобы получить выплату, необходимо заполнить бланк заявления и направить его в оригинале в страховую компанию. К нему будет необходимо прикрепить:
паспорт или свидетельство о рождении, если речь идет о ребенке; медицинские документы, которые смогут рассказать о полученной травме; документы из полиции, пожарной или ГИБДД ; Если травма привела к летальному исходу или серьезным травмам, то понадобится свидетельство о смерти, свидетельство о праве вступления в наследство или листок о недееспособности.
Полис ДМС
В полисы ДМС включено оказание медицинской помощи, особенно когда речь идет об «острых» состояниях, требующих немедленного решения, отмечают в СК «Согласие». Однако бывают полисы ДМС, где страховыми случаями признаются только отравления, обморожения и другие несчастные случаи, предупреждает начальник управления продуктов медицинского страхования «РЕСО-Гарантия» Марина Черноморова.
«Получение травмы на гололеде — частный случай, поэтому рекомендуем клиентам внимательно читать всю информацию о его страховой программе. В большинстве случаев травма всегда признается страховым случаем в ДМС», — обращает внимание она. Бывают полисы, в которые включена только телемедицина или только защита от клещевых инфекций. Есть и виды полисов только на ведение беременности или роды — в них тоже травма не предусмотрена.
Получить денежную компенсацию в рамках полиса ДМС нельзя, здесь речь идет непосредственно о лечении. Если в договор включена амбулаторная помощь, то можно обращаться с травмой в ту клинику, где есть дежурный травматолог — это всегда подскажет диспетчер страховой компании. Если в договор включена стационарная помощь и необходима госпитализация по травме, то застрахованный клиент также будет госпитализирован по своей страховке.
Поэтому если вы точно хотите получить помощь при травме, необходимо, чтобы такой риск был указан в перечне страховых случаев. Может подойти и полис с общим амбулаторным обслуживанием и желательно экстренным стационаром, не предусматривающим лечение какого-то конкретного заболевания, например, клещевого энцефалита.
Полис ОМС
Помощь в рамках ОМС похожа на услуги по ДМС, отмечает директор департамента маркетинга «Медицина» «АльфаСтрахование» Алиса Безлюдова. Клиент получит всю необходимую медицинскую помощь как по ОМС, так и по ДМС. Разница может быть в клиниках и очередях. Речь идет о менее оперативном примере врача, менее подходящем случаю лечебном учреждении и необходимой помощи.
Например, в случае с ДМС застрахованный всегда может получить квалифицированную консультацию у своего страховщика по клиникам, наличию врачей, может быть госпитализирован в соответствующий стационар и размещен в маломестную палату. Кроме того, при ДМС обычно используются службы коммерческой скорой помощи.
В случае, например, переломов и возникновении необходимости в хирургическом лечении — остеосинтезе костей верхних и нижних конечностей — страховкой ДМС будет покрыта не только сама операция, но и расходные материалы (фиксирующие металлоконструкции: винты, пластины, штифты, проволока и другое). ОМС покроет лишь саму операцию, расходные материалы придется оплатить самостоятельно, отмечают в «РЕСО-Гарантии».
«При покупке страхового полиса на случай травмы нужно внимательно прочитать про все риски, включенные в покрытие. Если стоит цель получить страховую выплату в виде установленной договором денежной суммы, пригодится полис страхования от несчастного случая. Если нужно организовать лечение, стоит рассмотреть полис ДМС», — советуют в «Ингосстрахе».
Елена СУХИХ
Вся пресса за 20 декабря 2022 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Выплаты, Обязательное медицинское страхование, Добровольное медицинское страхование, Страхование от несчастных случаев
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
![](/img/punctir_vert.gif) |
Персоны:
|
|
![](/img/_.gif) |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Архив прессы
|
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Текущая пресса
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
| |
30 августа 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Новости-Армения, 30 августа 2024 г.
Группа граждан в Армении пыталась получить страховое возмещение в 1,37 млрд драмов мошенническим путем - СК
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 30 августа 2024 г.
Отозвана лицензия у «Потребительского общества взаимного страхования активного и социально-ответственного бизнеса»
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
investing.com, 30 августа 2024 г.
Накопить на жизнь. Почему Ренессанс страхование привлекает инвесторов
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
НТВ, 30 августа 2024 г.
ОСГОП в действии: что такое страховая ответственность за пассажира такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
СенатИнформ, 30 августа 2024 г.
Финансовой подушкой обладает почти треть россиян
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 30 августа 2024 г.
Страховщики выплатили 3 млрд руб. в связи с объявлением ЧС с апреля по август
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Кузбасс, Кемерово, 30 августа 2024 г.
Лечение по ОМС в частных клиниках и стоматологиях
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Tazabek, Бишкек, 30 августа 2024 г.
За 7 месяцев объем страховых премий в Кыргызстане вырос на 51,3%, - Финнадзор
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Друг для друга, Курск, 30 августа 2024 г.
В Курске приставы взыскали со страховой компании 243 тыс. рублей в пользу пострадавшего в ДТП
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Вслух.ру, Тюмень, 30 августа 2024 г.
Мужчина заплатит страховой за лечение избитого им знакомого
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ОренбургМедиа, 30 августа 2024 г.
Оренбуржцы стали реже жаловаться на финансовые организации
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Business FM Новосибирск, 30 августа 2024 г.
Новосибирские водители бьют тревогу: запчасти для авто резко подорожали
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
cbr.ru, 30 августа 2024 г.
Приказ Центрального банка Российской Федерации № ОД-1384 от 30.08.2024
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ГТРК Владимир, 30 августа 2024 г.
Владимирцам рассказали, как сэкономить на автостраховке
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Амурская правда, Благовещенск, 30 августа 2024 г.
Жалобы амурчан на мошенников выросли в 3,5 раза за первую половину 2024 года
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Авторадио, 30 августа 2024 г.
За неправильный диагноз поликлинику оштрафуют страховщики
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Ведомости, 30 августа 2024 г.
В России могут запустить экспериментальный правовой режим для такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
 Остальные материалы за 30 августа 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|