Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Доктор Питер, 29 мая 2023 г.

Страховщики объяснили, что делать, если полис ОМС вам выдали в другом регионе

286 просмотров

Начался сезон отпусков и поездок на дачу. Что делать, если плохо со здоровьем стало в регионе не по приписке? Работает ли полис ОМС в других городах? «Доктор Питер» разбирался со страховщиками, какие виды медпомощи доступны «не местным».

Как будет работать полис ОМС, если вы отправляетесь в командировку или отпуск, или трудитесь в одном регионе, а живете — в другом? Что делать, если срочно надо к врачу? Бесплатно ли окажут медицинскую помощь «не местным» пациентам и за какие услуги придется заплатить? Надо ли возить с собой бумажный полис, или он теперь исключительно цифровой? На эти вопросы ответили страховые представители компании «СОГАЗ-Мед».

Бумажный или электронный

«Доктор Питер» уже рассказывал, что с 1 декабря прошлого года полис ОМС стал цифровым — данные пациента доступны в поликлиниках уже при предъявлении паспорта. Но это в идеале. Брать с собой полис при обращении за медпомощью все еще надо - как минимум, в течение переходного периода — до 2025 года.

- Застрахованные обязаны предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе (бумажный бланк или электронный полис) или выписку о полисе ОМС/документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении). Поэтому, отправляясь в путешествие по России, обязательно возьмите с собой полис ОМС для каждого члена семьи, — объясняют страховщики.

Полис действителен, если выдан в другом регионе?

- Да, полис ОМС действителен и дает право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме базовой программы ОМС, — продолжают эксперты.

В чем же разница? В «родном» регионе застрахованный получает медпомощь в рамках территориальной программы ОМС, в «чужом» — в рамках базовой. Как правило, первая шире и дает больше возможностей, чем базовая.

- Вне зависимости от формата с полисом ОМС можно получить первичную медико-санитарную, включая профилактическую, скорую, специализированную (в том числе высокотехнологичную), паллиативную медицинскую помощь, — поясняют страховщики. — Перечень услуг в системе ОМС очень большой, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к страховым представителям.

Если отказывают в медпомощи по полису ОМС

- Отказ в оказании медпомощи из-за того, что ваш полис ОМС получен на территории другого субъекта РФ, неправомерен, — объясняют эксперты. — Если такое случилось, сослаться можно на статью 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Если проблему невозможно решить на уровне регистратуры, обратитесь к главному врачу медицинской организации.

Часто сложности можно решить на месте по итогам обращения. Но если это не помогло, то обращайтесь в контакт-центр ТФОМС данного региона. Также рекомендуем заранее сохранить в своем телефоне номер контакт-центра страховой компании, в которой вы застрахованы по ОМС.

Анна МАЙСКАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: СОГАЗ-Мед 981

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »