Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Администрация Перми переходит на новую систему финансирования ОМС. В ее рамках страховщики будут следить за расходованием средств фонда ОМС, рассматривать жалобы страхователей на некачественное обслуживание и распределять средства между лечебными учреждениями. Кроме того, страхователь сможет сменить страховщика ОМС, пишет издание.

Российские вести, 13 сентября 2006 г.

Здравоохранение и рынок

1557 просмотров

Администрация Перми обнародовала свои планы по поводу участия в региональном проекте "Качественное здравоохранение". Предполагается, что в скором времени эта отрасль начнет финансироваться по одноканальному принципу, медицинские учреждения будут приведены в табельное состояние, а поликлиники и стационары разделятся на разные юридические лица. Срок реализации проекта - 2006 - 2009 годы.
Сегодня уже ни для кого не секрет, что городские лечебные учреждения работают "на последнем издыхании". Многие пациенты, побывав в больнице, либо отказываются от ее посещения в дальнейшем вообще, либо обращаются за помощью к платным специалистам. В итоге, по данным статистики, до 75% больных поступают в стационары посредством "кареты" скорой помощи.
До недавних пор отрасль финансировалась следующим образом. Предприятия уплачивали единый социальный налог, часть которого уходила в Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования (ПОФОМС), откуда деньги переводились на счета страховых компаний и медицинских учреждений.
Лечение в стационаре, по словам замглавы администрации Перми И.Шулькина, оплачивалось из двух источников: ПОФОМС давал деньги непосредственно на покрытие предоставления самой медицинской услуги, а все затраты на содержание имущественного комплекса, текущий и капитальный ремонт, оплату коммунальных услуг покрывались за счет городской казны, как учредителя. При этом понятно, что лечение в стационаре - "удовольствие" дорогое. Поэтому не так давно от Федерации поступило указание к постепенному сокращению затрат на эти формы лечения. К примеру, сейчас постепенно внедряются такие формы, как дневной стационар и стационар на дому. С 1 июля 2006 года на территории Пермского края начала действовать новая система финансирования. Теперь страховые медицинские организации получают из ПОФОМСа тем больше денег, чем больше человек у них застраховано, следят за тем, как были израсходованы суммы, и контролируют качество оказанной медицинской помощи. За счет этих средств финансируются пять статей: зарплата, ее начисление, медикаменты, питание больных и мягкий инвентарь. Содержание лечебно-профилактических учреждений по-прежнему остается за городским бюджетом. Страховые организации высоко оценивают внедрение нового механизма. "Считаю, что система правильная, - выразил свое мнение директор филиала ЗАО "МАКС-М" в Перми А.Мейтарджев. - Теперь понятно, за что мы отдаем деньги". А с 1 января 2007 года предполагается ввести так называемую одноканальную систему финансирования, "полный тариф". Ожидается, что все деньги на здравоохранение будут централизованы на уровне ПОФОМСа: и страховые взносы, и средства городского бюджета на содержание и капремонты. Правда, пока не ясен механизм: либо город будет напрямую перечислять в ПОФОМС то, что с него причитается, либо посредником выступит краевой бюджет. В идеале система задумана следующая. Человек, вне зависимости от того, работает он или нет, выбирает себе страховую компанию из тех, которые имеют лицензию на территории Пермского края. Компания заключает договоры с несколькими поликлиниками. Поликлиника работает со стационаром. Если пациенту не понравилось, как его вылечили в поликлинике, он жалуется своему страховщику. И уже страховая компания разбирается с медучреждением. Здесь возможны два крайних варианта: страховщик вправе не заплатить лечебному учреждению или разорвать с ним договор, а клиент легко может выбрать себе новую страховую компанию, которая лучше сможет защитить его интересы. "Мы замкнули здесь все интересы", - говорит Шулькин. Люди все равно будут лечиться в стационарах, это неизбежно. Для "подстраховки" деньги под эти цели должны быть заложены в городском бюджете. В конечном итоге, по мнению Шулькина, могут пострадать медицинские учреждения с высокими затратами на энергоносители. Для того чтобы свести эти риски к минимуму, вводится "буферный период", в течение которого администрация Перми будет курировать ход реформы. Так, к примеру, платные клиники в эту систему пока не допускаются. Если говорить о положительных сторонах предполагаемых изменений, то, по мысли разработчиков, в итоге в городском бюджете сократятся траты на лечение в стационарах и вырастет уровень здоровья пермяков. Более того, активнее будет развиваться страховой рынок. "Он просто "взорвется", - полагает Шулькин. Однако, по мнению самих страховщиков, резких колебаний не произойдет. Оптимизм "страховщиков" вполне оправдан. С началом реализации предполагаемых здравоохранительных новаций страховые медицинские организации получили в свое распоряжение "живые" деньги. Теперь они постфактум смогут распоряжаться ими так, как заблагорассудится, вкладывать в любые проекты. Другой вопрос - кому пойдет выручка от этих финансовых операций? По мнению экспертов, если бы приумноженные страховой организацией средства в итоге выливались в более качественную медицинскую помощь, то здесь можно было бы рассуждать о том, что введение полного тарифа действительно повысит качество услуги. Еще одна проблема - куда деваться тем врачам, которые сегодня работают в стационаре, высококвалифицированным узкопрофильным специалистам? Городские власти, прекрасно понимая, что эта проблема обязательно возникнет и ее надо будет решать, отмахиваются тем самым "буферным периодом". Однако о том, что будет после его завершения, ничего не известно. 

Вадим Ишутин

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »