Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Здравоохранение России, 27 февраля 2024 г.

Личное здравоохранение

Государство расширяет гарантии по полису ОМС

265 просмотров

Программа обязательного медицинского страхования продолжает совершенствоваться. В 2024 году в ОМС войдут новые виды медицинской помощи. Практика медицинских осмотров и реабилитации, диспансерное наблюдение за хроническими больными, охват больных гепатитом С и консультации медицинского психолога в поликлинике — вот что ожидает пациентов, которые получают бесплатную медпомощь по полису ОМС. Об этом сообщает Социальный фонд России.

Как отметил глава Фонда ОМС Илья Баланин, особое внимание будет уделено амбулаторному лечению. «Мы так же, как и все медицинское сообщество, признаем важность профилактики здорового образа жизни и работаем над тем, чтобы наша система ОМС не только покрывала лечение заболеваний, но и стимулировала наших граждан к заботе о своем здоровье. Поэтому одним из приоритетных для сферы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования направлений в последние годы является финансирование амбулаторного звена. Это позволит существенно развить оказание помощи в амбулаторном звене, увеличить объемы профилактической помощи, медицинской реабилитации, диспансеризации. Это будет способствовать решению ключевой задачи, которая стоит перед Минздравом России: повышению продолжительности жизни наших граждан и, соответственно, развитию здорового общества», — сказал он.

Упрямая цифра. По данным Счетной палаты, за 9 месяцев 2023 года в России из средств ОМС на онкопомощь было потрачено 296,99 млрд руб. Это на 16,7% больше в сравнении с аналогичным периодом 2022 года.

В 2023-м сумма межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в адрес ФФОМС была утверждена в размере 429,43 млрд руб. Из них 140 млрд руб. составил межбюджетный трансферт на оказание онкопомощи пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения). Фактически за указанный период из федбюджета в бюджет ФФОМС поступило 289,17 млрд руб., из которых на оказание онкопомощи в соответствии с клиническими рекомендациями — 70 млрд руб.

Особое внимание Счетная палата уделила одному из основных показателей федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (БОЗ). Это «Доля злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях в процентах».

В целом в стране на 1 октября 2023 года достигнут уровень 60,3%, на 2023 год — 58,2%. То есть год еще не закончился, а план по раннему выявлению уже был перевыполнен.

Дополнительно отмечены регионы с самыми низкими показателями — Магаданская область (43,6%) и Якутия (48,4%) и с самыми высокими — Севастополь (66,5%) и Москва (65,5%).

Доклад Счетной палаты — промежуточный документ. Окончательные выводы о финансовом обеспечении и состоянии онкологической помощи в стране в 2023 году можно будет сделать после обобщения годовой отчетности из разных ведомств.

В центре — человек. Главной задачей для ФОМС и всей системы здравоохранения стало создание пациенто- ориентированной модели ОМС. Этот курс был взят еще в 2015 году после поручения президента РФ Путина о необходимости завершения перехода к страховым принципам в системе здравоохранения.

Сегодня каждый застрахованный в системе ОМС гражданин Российской Федерации должен получить своевременную и квалифицированную медицинскую помощь, полноценное информирование на всех этапах оказания медицинской помощи, включенную мотивацию к прохождению своевременной проверки здоровья и профилактическому лекарственному лечению, индивидуальное страховое сопровождение. А еще пациенту гарантировано мобильное ОМС.

«Человек перестал быть «крепостным», зависимым от страховой организации, к которой его однажды прикрепил работодатель. У застрахованного появилась возможность свободного выбора как страховой компании, так и медучреждения, где он получает медпомощь», — считают в ФОМС.

В страховых медицинских организациях появились круглосуточные горячие линии, по которым можно получить консультацию по вопросам оказания медицинской помощи, узнать о возможностях прохождения диспансеризации и профилактических осмотрах. Также появились страховые представители, которые уже не просто информировали, а сопровождали застрахованного на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, защищая его интересы в сфере ОМС. Сегодня такой «персональный» страховой агент должен, например, напоминать о праве выбора медицинской организации и врача, информировать о необходимости прохождения диспансеризации, ее целях и задачах, организовывать госпитализацию застрахованного с учетом его выбора медицинской организации, оказывающей специализированную медпомощь, и т.д.

«Фонд и Всероссийский союз страховщиков делают многое для того, чтобы повысить качество работы страховых представителей. Для этого была создана трехуровневая система страховых представителей, сегодня она насчитывает порядка 14 тыс. специалистов, — отметил Илья Баланин. — Это эксперты страховых медицинских организаций, которые сопровождают и поддерживают застрахованных не только в момент оказания медпомощи и контролируют качество оказанной медпомощи, но и проводят большую разъяснительную работу о преимуществах здорового образа жизни».

Гарант здоровья

Первый закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», гарантирующий российским гражданам право на бесплатную медицинскую помощь, был принят в 1991 году. А модель финансирования из государственной превратилась в смешанную бюджетно-страховую.

В 1993 году в стране были созданы Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые обеспечили жизнедеятельность больниц с одной стороны и стали гарантами бесплатной медицинской помощи и защиты прав пациентов с другой.

Появился обособленный от бюджета источник финансирования большей части видов лечения и подготовки медицинских работников. Так удалось сберечь профессиональные кадры врачей, сохранить медицинскую инфраструктуру.

Сергей ИВАНОВ

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 12334 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3282 Персоны: Баланин Илья Валерьевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »