Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ведомости, 23 июля 2024 г.

Страховым расширят полномочия по сопровождению и информированию людей

При этом за работой страховщиков будет следить ФОМС

394 просмотра

Правительственная комиссия по законопроектной деятельности одобрила доработанный ко второму чтению законопроект, предусматривающий изменения в работе страховых медицинских организаций (СМО). Об этом «Ведомостям» сообщили два источника: один – в Белом доме, второй – знакомый с решениями, принятыми по итогам заседания комиссии.

Законопроект был разработан Минздравом и внесен в Госдуму правительством 31 декабря 2019 г., принят в первом чтении 20 февраля 2020 г., затем срок предоставления поправок ко второму чтению неоднократно переносился. В последний раз он был назначен на 10 июля 2024 г. В изначальной версии законопроекта предлагалось внести изменения в ст. 32 закона «Об организации страхового дела в РФ» и закон «Об обязательном медицинском страховании (ОМС) в РФ».

Согласно тексту доработанного законопроекта, поправки также вносятся в п. 3 ст. 44.1 (рассылка по сети подвижной радиотелефонной связи) закона «О связи». Данный пункт предлагается дополнить, включив страховые медицинские организации в перечень тех, кому разрешено делать рассылки для информирования застрахованных граждан в соответствии с законодательством в сфере ОМС.

Часть 7 статьи 14 (страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС) закона «Об ОМС» предполагает заключение договоров на оказание и оплату медпомощи по ОМС между СМО и медицинской организацией. Доработанный текст законопроекта добавляет в этот перечень третью сторону, с которой нужно заключить договор, – территориальный фонд ОМС.

При этом часть 9 той же статьи 14 дополнена новыми частями 9.1-9.3. В частности, страховщики, согласно документу, вправе осуществлять сопровождение застрахованных, в том числе информационное, на всей территории страны. В п. 9.3 прописан порядок работы страховых представителей. Информация о них должна размещаться на сайтах страховой организации, терфонда и на «Едином портале государственных и муниципальных услуг». К их полномочиям относится информирование по вопросам, связанным с ОМС и оказанием медпомощи, а также помощи застрахованным для предъявления претензий к больницам и поликлиникам.

Помимо этого, доработанный законопроект изменяет содержание ч. 2 ст. 15 (медицинские организации в сфере ОМС) закона «Об ОМС». В отличие от предыдущего текста алгоритм включения больниц в реестр медицинских организаций, работающих по ОМС, прописан отдельно для государственных и муниципальных, а также для частных медорганизаций. Для первых включение в реестр проходит на основании уведомления, направляемого госбольницами в терфонды, которые, в свою очередь, не вправе отказать им во включении в реестр. Для частных клиник действует заявительный порядок, а терфонды обязаны будут принять и рассмотреть их. Отбор коммерческих организаций будет осуществляться по критериям, установленным правительством, следует из нового текста законопроекта. Сам реестр, согласно поправкам в ч. 3 ст. 15 закона «Об ОМС», будет вести территориальный фонд ОМС.

Новую редакцию получил также пункт 9 части 8 статьи 33 (правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда) закона «Об ОМС». Согласно документу, Федеральный фонд ОМС (ФОМС) ведет единый реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, предоставляет содержащиеся в нем данные физическим и юридическим лицам, органам госвласти и местного самоуправления, а также Центробанку. Перечень содержащихся в нем сведений, а также порядок их предоставления устанавливаются правилами ОМС, следует из текста доработанного законопроекта.

Помимо этого, вносится новый пункт 14.1 в ч. 8 ст. 33 закона «Об ОМС», согласно которому ФОМС будет проводить мониторинг работы СМО и публиковать его результаты на своем сайте.

Доработанный законопроект также предусматривает дополнение ч. 2 ст. 38. (договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) закона «Об ОМС» пунктами 14.1 и 14.2. Согласно поправкам, в договоре о финансовом обеспечении ОМС должны содержаться положения, предусматривающие обязанность страховой передать терфонду ряд накопленных сведений в течение 10 рабочих дней с даты прекращения действия договора.

При этом исключается пункт 4 из ч. 3 ст. 38 закона «Об ОМС», предусматривающий право страховой медицинской организации на получение вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС. Аналогичным образом исключается обязанность терфондов предоставлять страховой такое вознаграждение. Территориальные фонды, согласно новому п. 4.1 к ч. 4 ст. 38 закона «Об ОМС», теперь должны ежеквартально проводить оценку достижения СМО установленных показателей и направлять результаты в ФОМС. Федеральный фонд, в свою очередь, будет использовать их для мониторинга работы страховых медорганизаций.

Также доработанным законопроектом предлагается новая редакция ч. 13 и ч. 14 ст. 38 закона «Об ОМС». Если страховая компания нарушит свои обязательства по договору в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи, она должна будет выплатить терфонду штраф до 10% от суммы средств, перечисленных терфондом на расходы на ведение дела по ОМС страховой медорганизации за период, во время которого установлены данные нарушения. Перечень нарушений и размеры штрафов будут определяться согласно форме типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Если договорные обязательства нарушает территориальный фонд, то он возмещает страховой затраты на оплату медицинской помощи, уменьшая платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных обязательств. Перечень нарушений и санкций также предусмотрен формой типового договора. Эту форму будет определять Минздрав по согласованию с ФОМС.

Часть 10 статьи 39 (договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС) закона «Об ОМС» изложена в новой редакции, предусматривающей расторжение договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС, помимо случаев ликвидации страховой, приостановления и отзыва лицензии, утраты медицинской организацией права на осуществление меддеятельности, еще и в случае ликвидации медорганизации, а также банкротства обеих.

В случае принятия закон вступит в силу с 1 января 2025 г. за исключением его отдельных положений.

Как следует из пояснительной записки к законопроекту, изменения направлены на повышение эффективности использования средств ОМС страховыми медорганизациями, защиту прав и законных интересов застрахованных. В частности, мониторинг работы страховых (предполагается, что его будет проводить ФОМС) позволит гражданам выбирать страховую на основе показателей оценки ее деятельности, говорится в ней.

Поправки рассчитаны на упрощение процедур подключения государственных и муниципальных больниц к системе ОМС, что, в свою очередь, повысит доступность медуслуг, сказал «Ведомостям» проректор Финансового университета Александр Сафонов. Тогда как частным клиникам придется подходить к выполнению лицензионных требований более тщательно, добавил он. Новые требования к СМО обязывают их при прекращении деятельности в системе ОМС сохранять накопленные данные, что необходимо для эффективного контроля деятельности медучреждений, говорит Сафонов. «Новелла об информационном оповещении принимается в рамках дальнейшей цифровизации услуг и формирования механизма быстрого взаимодействия здравоохранения с населением», – пояснил он.

Сейчас СМО уже информируют застрахованных лиц об их правах в сфере здравоохранения и ОМС, в том числе о праве на выбор медорганизации и врача, а также о прохождении профилактических мероприятий и по вопросам защиты прав застрахованных, сказал «Ведомостям» представитель пресс-службы Всероссийского союза страховщиков (ВСС).

По его словам, законопроект существенно расширяет функционал СМО. В частности, страховые организации получат функции по сопровождению и защите прав застрахованных лиц экстерриториально, т.е. отстаивания их интересов не только на территории страхования, но и за ее пределами. Например, если гражданин проживает и застрахован в Орловской области, но поехал в Москву на лечение, пояснил он.

Законопроект также предусматривает сбор и обобщение сведений о работе страховых организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. ФОМС совместно с ВСС разработают методику сбора таких данных, продолжил он. Это, в свою очередь, повысит информированность застрахованных лиц при выборе страховой организации, уверен представитель ВСС.

«Ведомости» направили запрос в Минздрав с просьбой уточнить ожидаемые экономические эффекты от принятия данного закона.

Анна КИСЕЛЕВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 12328 Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 15035 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3278 Центральный банк Российской Федерации (Центробанк, Банк России, ЦБ РФ) 35740

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »