Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Кузбасс, Кемерово, 16 августа 2024 г.

Обязательное медицинское страхование. Вопросы кузбассовцев

183 просмотра

Читатели газеты «Кузбасс» приняли участие в прямой линии со специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса. На вопросы кузбассовцев отвечали Наталья Киселева, начальник отдела организации ОМС, и Галина Резникова, главный специалист – врач-эксперт отдела организации защиты прав застрахованных.

– Ребёнку исполнилось 14 лет. Необходимо ли подать данные паспорта в страховую компанию, где у него заведён полис ОМС? Могу я сама подать за него эти данные как законный представитель или ему необходимо присутствовать лично? – интересуется Дина, г. Калтан.

– После получения паспорта в 14 лет застрахованному лицу необходимо в течение 30 дней с момента произошедших изменений обратиться в свою страховую компанию для актуализации персональных данных, – отвечает Наталья Киселева. – Это может сделать и сам ребёнок, и его законный представитель. Актуализировать данные нужно и в случае смены адреса регистрации или Ф. И. О. Название страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин, указано на оборотной стороне полиса ОМС. Информация об адресах пунктов выдачи полисов и их режимах работы размещена на сайте Территориального фонда ОМС в разделе «Страховые компании».

– Мне пришлось на полтора месяца переехать в Москву. Могу ли я здесь рассчитывать на плановую медицинскую помощь, если мой полис оформлен в городе Кемерово? – узнаёт Анна Алексеевна.

– Так как вы планируете находиться в Москве всего полтора месяца, то менять страховую медицинскую организацию и прикрепляться в поликлинику по месту пребывания нецелесообразно. По закону граждане имеют право сменить медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи и страховую медицинскую организацию не чаще одного раза в год. Исключением является смена места жительства либо места пребывания. Если вам в Москве потребуется неотложная помощь, можете вызвать врача из ближайшей поликлиники или скорую помощь. Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается без предъявления полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность. Плановая медицинская помощь оказывается только в поликлинике прикрепления или другой поликлинике по направлению установленного образца (форма 057/у-04), которое выдаёт участковый врач, – доводит до сведения Галина Резникова.

– Недавно увидел в своём личном кабинете на «Госуслугах», что на моё имя зафиксировано обращение к участковому врачу-терапевту. Но в тот день я был не в городе и физически не мог присутствовать на приёме. Какие последствия могут наступить для меня? И стоит ли куда-то обращаться для разбирательства? – возмущён Алексей, Мариинск.

– Да, – подтверждает Наталья Киселева. – Вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию с письменным заявлением для разбирательства. Страховая компания запросит у медицинской организации документы на экспертизу. Если в ходе проверки выяснится, что медицинская помощь по факту не оказывалась, то на медучреждение будут наложены штрафные санкции. Для застрахованного лица данная ситуация никаких последствий иметь не будет.

– При смене одного учебного заведения на другое моей совершеннолетней дочери необходимо предоставить справку 086У. В медицинской организации сказали, что для неё эта справка платная. Правомерно ли это, ведь дочь – студентка и имеет инвалидность? – задаёт вопрос Ольга, Кемерово.

– Действия медицинской организации правомерны. За выдачу медицинских справок, в соответствии с действующим законодательством, медицинская организация вправе взимать плату. К таким справкам относятся: справки для поступления в учебные заведения лиц старше 18 лет; справки для допуска к занятиям физкультурой и спортом (за исключением детей, подростков, учащихся, пенсионеров и инвалидов); справки в дом отдыха, пансионат, профилакторий; справки для оформления гражданства и вида на жительство; справки для получения водительских прав, права приобретения и хранения огнестрельного оружия, – обосновывает Галина Резникова.

Специалисты ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса напоминают, что по любым вопросам, которые касаются обязательного медицинского страхования, застрахованные граждане могут обращаться за консультацией в Контакт-центр ТФОМС по бесплатному круглосуточному номеру 8-800-200-60-68 или к страховому представителю своей страховой компании. Телефон страховой медицинской организации указан на полисе ОМС застрахованного, на сайте страховой компании и в личном кабинете на портале «Госуслуги».

Пётр РОМАНОВ

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса 26 Персоны: Киселева Наталья Валерьевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »