Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Четвертая Власть, Саратов, 26 декабря 2024 г.

Прокуратура нашла конфликт интересов председателя ТФОМСа со страховой компанией

Надзорный орган проверил тарифы и штрафы с медицинских учреждений после депутатского запроса

50 просмотров

Прокуратура Саратовской области выявила конфликт интересов между главой территориального фонда обязательного медицинского страхования Сергеем Заречневым и руководством регионального филиала одной из страховых компаний. Это следует из ответа прокуратуры на запрос депутатов облдумы Вадима Рогожина (фракция «Единая Россия») и Александра Ванцова (партия «Родина»).

Согласно ответу прокуратуры (есть в распоряжении редакции «Четвертой Власти»), в ходе проверки был установлен факт свойства между Заречневым и одним из руководителей ООО «Капитал МС» (по нашей информации, с директором саратовского филиала). Эта компания является агентом ТФОМСа, то есть прокладкой между фондом и лечебными учреждениями. Причем сам глава ТФОМСа о потенциальном конфликте интересов перед своим работодателем скромно умолчал. За что и был, по данным надзорного ведомства, наказан в дисциплинарном порядке.

Прокуратура также проинформировала о возможном нарушении антикоррупционного законодательства губернатора Саратовской области Романа Бусаргина и потребовала принять меры для исключения реализации Заречневым полномочий в отношении данной страховой компании. Сейчас, по информации надзорного ведомства, нарушений не установлено.

Документ, подписанный заместителем прокурора области Владиславом Савенко, не раскрывает подробностей аффилированности Сергея Заречнева и руководителя филиала «Капитал МС» Игоря Захарчука. По нашей информации, родственники через своих жен-сестер.

Между тем объем замечаний к работе территориального фонда медстраха уже давно превысил критическую массу, но главная претензия к работе ТФОМСа – запутанный механизм формирования тарифов на услуги лечебных учреждений, из-за которых больницы и поликлиники часто остаются недофинансированными.

Согласно федеральному законодательству, на которое в ответах на все жалобы любит ссылаться Заречнев, тарифы определяются по огромному количеству коэффициентов. Для того чтобы разобраться со всей этой бухгалтерией, нужно получать профильное образование. Тарифы формирует специальная комиссия при минздраве, куда входят представители ТФОМСа, страховых компаний, чиновники от здравоохранения, профсоюзные лидеры медиков и еще ряд близких к медицине людей. Эта комиссия собирается раз в месяц и на ней решают, кому и сколько выделить денег из фонда.

Депутат облдумы Вадим Рогожин (фракция «Единая Россия») в своей статье «Как ТФОМС подрывает финансовое обеспечение больниц?» прямо пишет, что фактически тарифы определяют два человека: председатель ТФОМСа Сергей Заречнев и замминистра по финансам Елена Кенженбетова, которая как старожил минздрава является теневым руководителем и распорядителем денег.

Но частенько после работы комиссии складываются ситуации, когда больница, где опыт и квалификация врачей ниже, получает денег больше, чем клиники, в которых работают профессионалы высочайшего уровня.

При этом некоторые тарифы комиссия формирует задним числом (в сторону уменьшения). Оформляется это дополнительными соглашениями, которые главных врачей вынуждают заключать.

За все время такого распределения средств лишь однажды в Саратовской области был создан прецедент, когда детской городской поликлинике №8 удалось в суде доказать неправоту ТФОМСа и отстоять свое право допсоглашение не подписывать.

В ответе на депутатский запрос прокуратура этот случай также выявила. Но в целом системных нарушений в определении тарифов комиссией не нашла. Возможная причина в том, что, как мы выше написали, в специфике тарифов может разобраться только узкопрофильный профессионал. А таких неангажированых экспертов в Саратове прокуратуре найти тяжело. Поэтому в своем ответе она как бы подводит к мысли, что самим главврачам нужно обращаться к ним или в суд, чтобы на конкретных фактах проверить исследования. Судебный прецедент, напомним, уже создан.

С фактами нарушения их прав медики могут обратиться и в редакцию «Четвертой Власти».

Еще одной причиной для критики работы ТФОМСа остаются штрафы, которые проверяющие от фонда и страховых компаний любят оформлять на медучреждения за малейшую провинность.

За все время работы фонда по 8588 случаям наложения штрафов проведены повторные экспертизы. Нарушения выявлены в 201 случае оказания медицинской помощи (в 197 случаях при плановой экспертизе, в 4 случаях при комиссионном рассмотрении претензий от медорганизаций и пациентов). В 143 случаях нарушения не подтвердились, в 30 случаях примененные страховыми компаниями санкции к медикам были отменены.

Прокуратура отмечает, что лечебные учреждения вправе оспаривать протоколы страховых компаний и ТФОМСа, однако сами главрачи делать это не спешат - дороже выйдет спорить с ТФОМСом, который определяет им тариф.

Эффективность работы ТФОМСа не выдерживает никакой критики. Депутаты облдумы неоднократно требовали отставки Заречнева и его зама Натальи Мазиной. Однако оргвыводы ограничились разборками о деятельности ТФОМСа на недавнем закрытом совещании в облдуме. Заречневу был дан шанс исправить ситуацию и впредь не обижать безосновательно медучреждения.

Само существование фонда медстраха было в свое время навязано России кураторами с запада, которые после развала СССР кинулись перекраивать законодательства под свои нужды и интересы. Понятно, что система страховой медицины себя в наших реалиях не оправдала и требует немедленной перестройки на федеральном уровне. Пока же нам, видимо, придется терпеть манипуляции с тарифами чиновников фонда медстраха.

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 204 ТФОМС Саратовской области 110 Персоны: Заречнев Сергей Михайлович Захарчук Игорь Борисович Мазина Наталья

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »