Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Тамбовская жизнь, 16 июня 2008 г.

Залог устойчивости

563 просмотра

Все эти годы, аккумулируя финансовые средства на обязательное медицинское страхование, областной фонд осуществляет финансирование страховых медицинских организаций, которые в свою очередь оплачивают медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в лечебно­профилактических учреждениях.

Необходимо отметить, что финансовая наполняемость системы ОМС за последние пять лет возросла в 3,5 раза, доходы фонда в 2008 году составляют 2 млрд 600 млн рублей.
Ядром системы ОМС, главным ее звеном для граждан являются лечебно­профилактические учреждения. На сегодня в системе ОМС области работает пятьдесят одно лечебно­профилактическое учреждение.
Выдачу медицинских полисов, контроль качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями, осуществляют на территории области две страховые медицинские компании: «АИР» и «Солидарность для жизни». Во всех районах области страховые компании имеют свои представительства.
С введением системы обязательного медицинского страхования изменился принцип финансирования здравоохранения. В основу положен механизм, при котором лечебное учреждение зарабатывает финансовые средства за обслуживание конкретного пациента и оплачивает работу врача, исходя из объема медицинской помощи и качества предоставляемых медицинских услуг.
Изначально предполагалось, что система ОМС будет дополнительным к бюджетным средствам источником финансирования здравоохранения, однако за последние годы она постепенно из дополнительного превратилась в основной источник финансовых средств для лечебно­профилактических учреждений области, работающих в системе ОМС, благодаря которому здравоохранение в последнее десятилетие оставалось «на плаву».
Ежегодно администрацией области утверждается основной документ здравоохранения — программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования. Программа включает в себя перечень заболеваний и видов медицинской помощи, важнейших лекарственных средств, которые предоставляются на территории области бесплатно, за счет средств ОМС, для лечения больных в стационарах области. Программа определяет также условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи. Основные разделы программы ежегодно печатаются в средствах массовой информации. Кроме того, в каждом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, эта информация должна находиться в доступном для пациентов месте.
За последние пять лет стоимость территориальной программы ОМС увеличилась более чем в 2 раза, и если в 2003 году стоимость программы составляла 870 млн руб., то в 2007 году — 1 млрд 855 млн рублей, на 2008 год запланировано более 2 млрд рублей.
В результате значительно увеличился объем затрат на медикаменты за счет расширения гарантированного перечня лекарственных средств для стационарных больных.
За счет финансирования мероприятий нацпроекта «Здоровье» за последние три года существенно возросли денежные вливания в систему здравоохранения. За 2006-2007 гг. из средств федерального бюджета поступило в лечебные учреждения области 277,3 млн рублей на дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена, на проведение диспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере, на диспансеризацию детей­сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на дополнительную оплату амбулаторно­поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам.
За два года диспансерный осмотр прошли около восьмидесяти тысяч работников бюджетной сферы, выявлено более 37 тысяч больных с различными заболеваниями, из них 80 процентов пациентов оздоровлены в амбулаторных или стационарных условиях.
В системе ОМС области функционирует единая информационная система персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. Лечебные учреждения, работающие в рамках обязательного медицинского страхования, оснащены единым программным комплексом. Получаемая информация успешно используется для анализа заболеваемости, позволяет контролировать фактические затраты на лечение каждого больного, проводить анализ персонифицированных лицевых счетов пациентов, прогнозировать расходы.
Внедряется единая система учета лекарственных средств, которая позволит в перспективе проследить «маршрут» лекарственного препарата до каждого пациента.
В соответствии с законодательством Российской Федерации областным фондом ОМС и страховыми компаниями организована работа по улучшению качества медицинской помощи и защите прав и интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования.
Эту работу проводят врачи­эксперты фонда и страховых компаний, которые постоянно осуществляют проверки лечебных учреждений области, оценивая оказываемую медицинскую помощь, качество которой на сегодняшний день находится, к сожалению, не на должном уровне. За пятнадцать лет система ОМС доказала свою состоятельность. Но впереди новые, более сложные задачи. Их не становится меньше, а решая их, нужно помнить, что каждая из этих задач имеет человеческое лицо, лицо пациента того или иного лечебного учреждения.

Тамара ФРОЛОВА, Исполнительный директор Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования, кандидат медицинских наук

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »