Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Рабочий край, Иваново, 10 июля 2008 г.

Защищая права пациентов

779 просмотров

Право граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано статьёй 41 Конституции РФ. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязаны оказывать населению бесплатную медицинскую помощь.

В качестве источников финансирования программы госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи выступают бюджеты всех уровней – от федерального до муниципальных, а также средства обязательного медицинского страхования. Объём, условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи регламентируются ежегодно принимаемым постановлением Правительства РФ, утверждающим "Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению". На его основе аналогичные постановления принимаются всеми субъектами Российской Федерации.
Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2008 год была утверждена Постановлением Правительства России № 286 от 15 мая 2007 года. В рамках названной программы населению бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь; неотложная медицинская помощь; скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная); специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная. На основе федерального акта 26 марта 2008 года Ивановская областная дума утвердила соответствующую территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области на 2008 год.
Вместе с тем и муниципальные, и государственные учреждения здравоохранения вправе оказывать медицинскую помощь населению в рамках добровольного страхования и хозрасчётных услуг дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи при условии, что это не затрудняет гражданам получение гарантированной бесплатной медицинской помощи.
Если вам предлагают оплатить прием врача, провести платное обследование или оперативное лечение, уточните у лечащего врача, входит ли эта услуга в программу ОМС. До получения с вас денег по договору платных услуг до вашего сведения должна быть доведена конкретная информация о возможности получения альтернативных медицинских услуг на бесплатной основе в данной поликлинике или больнице. Это необходимо для того, чтобы вам не были оказаны за деньги услуги, предоставляемые бесплатно по программе ОМС. Ведь главной целью создания системы обязательного медицинского страхования было и остается обеспечение конституционных прав граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за счет стабильного источника финансирования здравоохранения, которым является система обязательного медицинского страхования.
Если же речь действительно идёт о дополнительных услугах, то попросите представить вам тариф на платные услуги и договор с администрацией учреждения. В случае сомнений посоветуйтесь с юристом или со специалистами страховой компании, выдавшей вам страховой полис, о законности предлагаемой платной медицинской помощи.
Напомню читателям "Рабочего края", что права пациентов определены соответствующими статьями Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. В соответствии с ними при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. В число прав также входит информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (медицинское вмешательство - это любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту; согласие на медицинское вмешательство оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом), а также отказ от медицинского вмешательства. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; на допуск к нему священнослужителя...
Если вы не удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи или отказом в её предоставлении, вам следует прежде всего обратиться к руководителю данного лечебного учреждения. При получении отрицательного ответа обращайтесь в управления здравоохранения города или области. Следующая структура - страховая медицинская организация, в которой пациент застрахован. Если не помогли и там, то очередным шагом пациента будет посещение Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
В Ивановской области система обязательного медицинского страхования построена по законодательной модели. Взаимоотношения участников системы ОМС регулируются в регионе Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными постановлением администрации Ивановской области от 14 мая 2004 года № 54-па (в действующей редакции). Они определяют права, обязанности, порядок взаимодействия между участниками системы ОМС.
Страхователями работающего населения выступают работодатели (руководители предприятий). Страхователем неработающего населения в соответствии с действующим законодательством выступает областное правительство, делегируя это право департаменту здравоохранения.
До марта 2005 года обязательным медицинским страхованием населения на территории области занимались 12 филиалов и 8 представительств Территориального фонда ОМС по Ивановской области. С марта 2005 года в роли страховщиков выступают филиал ОАО "Газпроммедстрах" в городе Иванове и филиал "Ивановский" ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М".
По состоянию на 1 января 2008 года из проживающих в регионе 1087,8 тысячи человек были застрахованы 983,2 тысячи. Как видим, в начале нынешнего года более ста тысяч человек, в основном работники небольших фирм, всё ещё не имели страховых полисов, а значит, не имели возможности на соответствующее медицинское обслуживание. Такую ситуацию нельзя считать нормальной.
Одним из значимых направлений деятельности специалистов ТФОМСа является защита прав граждан, анализ причин, побуждающих их обращаться за помощью в страховые организации и непосредственно к нам, а также изучение и оценка качества оказываемой медицинской помощи на основе первичного экспертного контроля счетов, экспертизы объёмов и качества медицинской помощи.
Уместно напомнить, что до 2005 года защитой прав граждан при получении ими медицинской помощи по программе ОМС на территории области занимался отдел контроля технологий и стандартов медицинской помощи ТФОМСа. Сегодня вместе с нами защитой прав застрахованных граждан занимаются также специалисты страховых медицинских организаций в лице уже называвшихся филиалов ОАО "Газпроммедстрах" и ЗАО "Страховая группа "Спасские ворота-М".
Основными задачами системы защиты прав граждан являются: выявление случаев нарушения прав пациентов при получении ими медицинской и лекарственной помощи по ОМС; регистрация и разбор жалоб и заявлений граждан; принятие организационно-правовых мер в случае обоснованности поступившей жалобы и установления факта нарушения прав граждан; осуществление вневедомственного контроля качества оказываемой медицинской помощи; проведение аналитической работы по вопросам обеспечения и защиты прав застрахованных по ОМС граждан, работы ЛПУ в условиях ОМС.
Обращает на себя внимание рост обращений граждан с 2005 года в основном за счёт консультаций, что связано с началом работы в регионе двух страховых медицинских организаций (СМО) и программы ДЛО. Именно последнее обстоятельство стало причиной заметного роста числа обращений по поводу лекарственного обеспечения льготных категорий граждан. Начало работы СМО на территории области сопровождалось ростом количества обращений по поводу отказов лечебных учреждений в оказании медицинской помощи по ОМС в связи с процессом замены страховых полисов. К 2007 году число таких жалоб снизилось до минимума.
Вместе с тем остаётся стабильно низким количество жалоб на качество оказываемой медицинской помощи, этику и деонтологию медицинских работников.
В последние годы, вместе с тем, отмечается рост обращений с просьбой о выделении средств для оплаты медицинской помощи, в меньшей доле - высокотехнологичной. Налицо стремление лечебных учреждений и отдельных врачей к "зарабатыванию" дополнительных денег. Это, кроме всего прочего, свидетельствует и о несовершенстве действующего законодательства.
Необходимо ещё раз напомнить читателям "Рабочего края" о том, что в системе обязательного медицинского страхования действуют исключительно договорные отношения. Так, на основе договора между страхователями и страховщиками граждане получают полисы ОМС. На основе договора между ТФОМСом и СМО страховая организация получает финансирование по числу застрахованных лиц.
Третий вид договора - между страховой организацией и лечебным учреждением на предоставление медицинских услуг застрахованным и оплату этих услуг по тарифам.
В рамках этих договорных отношений в распоряжении страховщиков и ТФОМСа имеются система экспертных оценок качества оказанной медицинской помощи и соответствующие рычаги экономического воздействия на лечебные учреждения при некачественном лечении пациентов. Вместе с тем мы оказываем юридическую поддержку в тех случаях, когда пациенты берутся отстаивать свои права на качественную медицинскую помощь в суде.

Юрий ТЮРИКОВ

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »