Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Советская Россия, 20 ноября 2008 г.

В проигрыше и врачи, и пациенты

889 просмотров

Работа медицинских страховых компаний вызывает немало справедливой критики. Страховая медицина никогда не станет панацеей от всех бед здравоохранения.

Почти век назад царский председатель Совета министров В.Н.Коковцов внес в III Государственную думу законопроект об организации больничных фабрично-заводских касс – прообраза страховой медицины. Все это было придумано из-за бедности тогдашнего здравоохранения. К тому времени почти во всех западных странах уже имелась очень четко организованная страховая медицина, особенно в Германии. Дебаты на эту тему в Думе продолжались одиннадцать месяцев. В конечном итоге правительственный законопроект был принят, хотя и касался лишь 15% рабочих страны (В.Н.Коковцов. «Из моего прошлого». М., «Современник», 1991).
Российское правительство надеялось на то, что принятие этих законов поможет установлению классового мира в промышленности. Но, как показала история, этого не произошло.
И вот почти через век, в 1992 году, вышло Постановление правительства РФ «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Решили почему-то отказаться от главного достижения социализма – бесплатной медицины, о которой мечтает и к которой стремится весь мир.
Трудно понять, кто разрабатывал и кто положил на подпись тогдашнему чиновнику высокого ранга господину Бурбулису этот, не очень понятный и, с моей точки зрения, вредный документ.
С самого начала было ясно, что этот проект по-настоящему работать не будет. В нем предполагалось, что все заботы о лечении граждан возьмет на себя государство. Как будто раньше, при системе бесплатного медицинского обеспечения, о гражданах заботился кто-то другой. На деле же получилось, что здоровье людей превратили в товар, а монополию на торговлю этим товаром передали страховым компаниям.
Еще семь лет назад на очередном Пироговском съезде резко выступил профессор Г.А.Комаров. В приведенной им диаграмме он наглядно показал, что средствами, выделяемыми государством на бесплатную амбулаторную медицинскую помощь, обеспечивается лишь 8 ее процентов, дневные стационары субсидируются лишь на 17,4 процента, а обычные стационары – на 30,9 процента. Все остальные средства должны поступать от ОМС («Врачебная газета» №2, 2000).
И далее: «Известно, что хозяином является тот, кто имеет деньги и их платит... Теперь хозяином стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – структура вроде бы государственная, но почему-то одновременно коммерческая». Трудно это все уразуметь.
Мне, проработавшему более 40 лет в практической медицине, многое видно изнутри. Кто выиграл от этого пресловутого обязательного медицинского страхования? Ни врачи, ни пациенты, для которых якобы все так старались. А вот посредники между ними «наваривают» себе прилично. Чиновники страховых компаний. Не имея подчас никакого медицинского образования, эти люди по сути руководят врачами.
Утвердили медицинские стандарты, руководствуясь которыми, врачи при прежней, почти земской материально-технической базе на местах, вынуждены нарушать ведущий принцип отечественной медицины и лечить не больного, а болезнь. При обычном, к примеру, воспалении легких у здорового в других отношениях человека это еще проходит, хотя и здесь сроки выздоровления порой не подчиняются статистической «хронометрии». Тяжелое же течение, например, пневмонии и особенно ее осложнения со статистикой не дружат. Чтобы соблюсти стандарты по части дней нетрудоспособности и койко-дней, больных порой просто спихивают в другие, в том числе бюджетные, медицинские учреждения, благо, такие кое-где еще существуют. Сроки лечения в них не столь жестко регламентированы, и премии за их нарушение не лишают. Но стоимость лекарственного обеспечения в таких больницах зачастую ложится на плечи больного.
Находясь на стационарном лечении, пациенты вынуждены покупать и лекарства, и различного вида фиксаторы при костной травме, включая металлические пластины, кольцевые аппараты и даже очень дорогостоящие искусственные суставы.
В очень многих страховых лечебных учреждениях успешно развивается система дополнительных платных услуг. Во многих больницах открылись так называемые коммерческие палаты, за пребывание в которых больные вносят в кассу учреждения наличные деньги. Куда потом идут эти деньги — одному Богу известно.
А что происходит в поликлиниках? Врачу, отчитывающемуся перед страховыми компаниями за каждую запятую в амбулаторной карточке, некогда заниматься больным, он не успевает выписывать рецепты и оформлять записи. А как происходит выдача бесплатных лекарств для инвалидов? Вначале получают рецепт у врача, заверяют его массой подписей и печатей, потом с этим рецептом бегают по городу, ищут аптеку, где эти лекарства выдают. Иногда их получают, но чаще – с третьей попытки. Не случайно многие льготники отказываются от этого бесплатного подарка государства. Тем более что эти лекарства совершенно невозможно ни выписать, ни взять в аптеке людям, живущим на селе.
Хотелось бы знать, существуют ли статистические сведения о гражданах, не имеющих страховых полисов, а таких, как показывает опыт, немало. Это, как правило, люди трудоспособного возраста, работающие в частном секторе, часто меняющие хозяев либо вообще не работающие. Ни о каких своевременных, а уж тем более профилактических походах к врачу они не могут даже мечтать. Когда возникает серьезное заболевание, то в больницы, если реаниматологи не проявят героических усилий, их привозят умирать. А умирать они не хотят. И число таких пациентов, похоже, не уменьшается, а увеличивается. Это как бомба замедленного действия.
И, наконец, чтобы окончательно все запутать, придумали обмен полисов обязательного медицинского страхования. В мутной воде легче рыба ловится.

Леонид ДВОЙНИН, кандидат медицинских наук, Рязань

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »