Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ура.Ru, Екатеринбург, 22 мая 2009 г.

Срочно! В Свердловской области выдано 2,5 миллиона «левых» медицинских полисов

Полисы выдавались гастарбайтерам. Страховая компания уже обнаружена

1076 просмотров

Бесплатная медицина на Урале на грани исчезновения: ТФОМС, оплачивающий больницам помощь каждому уральцу, уведомил о недоборе средств. По оптимистичному плану финансирование прекратится в августе-сентябре. По пессимистичному - раньше. Одновременно фонд начал проверку работы страховых компаний, заподозренных в махинациях с полисами. Речь идет о выстроенной системе обеспечения документами таджиков-нелегалов, что нанесло существенный ущерб бюджету ТФОМС. Подробности истории, от финала которой зависит спокойствие миллионов свердловчан, - в нашем материале.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области объявил о сокращении своего бюджета минимум на 20% (от первоначально запланированных на 2009 год 16 млрд. рублей). Опасные с социальной точки зрения сокращения ожидаются в расходах страховых компаний, работающих по обязательному медицинскому страхованию. В настоящий момент система выстроена таким образом, что только для обладателя классического полиса обращение в поликлинику и больницу выглядит бесплатным. На самом деле после обращения медучреждение выставляет счет страховой компании, выдавшей больному полис, а та оплачивает работу медиков, выставляя счет за это ТФОМСу. В апреле страховые компании затребовали с фонда 1,28 млрд. рублей, тогда как на счета ТФОМСа поступило только 0,9 млрд.
В своем прогнозе специалисты ТФОМС указывают на опасность ситуации: в ближайшие 2-3 месяца может сложиться ситуация, когда страховые компании не смогут оплачивать счета учреждений здравоохранения, что спровоцирует серию судебных тяжб между страховыми компаниями и медиками. А это приведет к отказу больниц и поликлиник обслуживать полисы ряда компаний, что на практике выльется в конфликты уже с простыми свердловчанами.
Как стало известно «URA.Ru», в новых условиях ТФОМС ужесточил работу со страховыми компаниями. Еще в начале года сообщалось о выдаче на территории Свердловской области по 2-3 полиса на одного человека. К февралю в регионе, где проживает 4,3 млн. жителей, было выдано 4,7 млн. полисов. Проверка списков выданных страховщиками полисов ТФОМСом позволила принять в базу данных только 2,2 млн. полисов – остальные признаны недействительными (полисы выданы с нарушениями и не могут быть занесены в базу данных застрахованных).
Теперь фонд расследует новые инциденты. По информации «URA.Ru», сейчас ТФОМС изучает дела страховой компании «Мегус-АМТ», известной за счет выступлений своего исполнительного директора Максима Стародубцева. «Есть подозрение, что компания выдала полисы обязательного медстрахования гражданину Таджикистана и членам его семьи, - рассказывает источник нашего агентства, знакомый с ситуацией. – И они даже получили помощь в ДГКБ № 9 на сумму более 20 тыс. рублей». В ходе предварительного расследования установлено, что застрахованный также указал несуществующий адрес.
Набор этих обвинений позволяет ТФОМСу заподозрить «Мегус-АМТ» в нарушении закона «О медицинском страховании граждан РФ». Этот документ разрешает страховать по обязательному медстрахованию (то есть за счет бюджета и работодателя) только тех неграждан России, которые официально зарегистрированы на территории страны и застрахованы работодателем. Если гость страны не имеет регистрации и не застрахован работодателем, для обеспечения медпомощью он должен оформить добровольную страховку. Иначе получится, что негражданин получает защиту врачей за счет налогов граждан России.
В экспертном сообществе не исключают, что выдача полисов нелегалам могла быть поставлена в «Мегус-АМТ» на поток и размер нанесенного бюджету ущерба огромен. Но точный ответ на эти подозрения должна дать проверка ТФОМС.
Руководитель «Мегус-АМТ» Виктория Кропотина подтвердила «URA.Ru», что фонд затребовал у них информацию. «Пока я не могу рассказать вам детали. Документы пришли только сегодня, и мне надо самой разобраться в том, что произошло, провести внутреннее расследование», - рассказала Кропотина.
Тем временем, из-за недобора бюджета ТФОМСа вовсю обсуждается возможность сокращения объемов медпомощи по полисам обязательного медицинского страхования или снижение финансирования врачей.
«URA.Ru» будет следить за развитием событий.

Михаил ВЬЮГИН, «URA.Ru»

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »