Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Южноуральская панорама, Челябинск, 28 мая 2009 г.

Экспертный контроль на особом счету

767 просмотров

В Челябинском областном фонде обязательного медицинского страхования собрались руководители страховых компаний, работающих в системе ОМС, для обсуждения основных вопросов проведения вневедомственного экспертного контроля в лечебных учреждениях Челябинской области.

Очередное совещание с руководителями пяти страховых компаний, работающих в системе ОМС Южного Урала, было посвящено основным аспектам работы внештатных врачей-экспертов и штатных врачей организаторов страховых компаний, которые проводят вневедомственный контроль объемов и качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Вневедомственный контроль является приоритетным направлением в работе фонда и страховых компаний.
Его осуществляют независимые врачи, специалисты высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Прежде всего, такой контроль позволяет объективно оценить качество оказанной медицинской помощи пациентам и обоснованность предъявленных к оплате счетов. Экспертизы имеют как плановое, так и целевое направление.
В ходе встречи начальник отдела защиты прав застрахованных и медицинской экспертно-аналитической работы фонда Елена Красовская обратила внимание страховых компаний на то, что в 2009 году, с введением нового Положения об экспертном контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС на территории Челябинской области, утвержденного совместным приказом министерства здравоохранения области и ЧОФОМС, особое внимание необходимо уделять именно целевому контролю, где приоритетным направлением должны быть случаи летальных исходов с установлением причинно-следственной связи между тяжестью состояния, качеством оказания медицинской помощи пациентам и исходом заболевания, а также повторных госпитализаций больных, где важно выявить причины коротких промежутков между направлением одного и того же больного в стационар.
С одной стороны, эти причины могут носить объективный характер, когда больные не принимают назначенное врачами лечение, с другой - отсутствие наблюдения пациентов, у которых были выявлены те или иные заболевания при обследовании, и в том числе по итогам проведения дополнительной диспансеризации. Таким случаям эксперты должны уделять особое внимание.
Кроме того, Елена Красовская подчеркнула, что экспертный контроль позволяет выявить зоны неэффективности в работе лечебно-профилактического учреждения, в том числе причины необоснованной, повторной госпитализации, высокого уровня дефектов при оказании медицинской помощи.
Работа в этом направлении значима, так как результаты вневедомственного контроля обобщаются и анализируются сотрудниками медицинского экспертно-аналитического отдела, проводится типирование выявленных ошибок по территориям, медицинским учреждениям. Результаты анализа направляются в Минздрав области для дальнейшей работы главных специалистов и при необходимости принятия управленческих решений.
В ходе выступлений руководители страховых компаний, исходя из опыта работы на страховом рынке, внесли ряд предложений по совершенствованию экспертного контроля.
Теперь каждая из пяти страховых компаний будут ежемесячно отчитываться о результатах своей экспертной деятельности. Каждая страховая компания должна активизировать данное направление своей работы, увеличить количество проводимых экспертиз, так как это напрямую влияет на качество медицинской помощи, оказываемой населению Челябинской области.

Дина КРАВЧЕНКО

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »