Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

День республики, Черкесск, 4 июня 2009 г.

Круглосуточная реакция

1198 просмотров

Почти год в Черкесске на базе филиала ЗАО «МАКС-М» действует круглосуточный консультативно-диспетчерский центр. А это значит, что все это время любой из обладателей полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) в случае возникновения у него проблем при получении медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях мог воспользоваться правом на получение бесплатной консультации квалифицированного специалиста, высказать свои пожелания, претензии и жалобы.

Для этого достаточно было позвонить по номеру 8-800-333-66-03 (бесплатному для звонков не только из любого района Карачаево-Черкесии, но и из любого региона Российской Федерации) или же по прямому телефонному номеру в Черкесске - (8782) 26-53-99.
Следует также заметить, что воспользоваться этими номерами телефонов вправе и сами медицинские работники - проконсультироваться по нормативным документам обязательного медицинского страхования, расширить знания своих прав и обязанностей при оказании медицинской помощи.
Однако сегодня мы представляем вниманию наших читателей запись наиболее актуальных на сегодняшний день вопросов, поступивших в круглосуточный консультативно-диспетчерский центр от застрахованных.

- Посещая поликлинику, довольно длительное время провожу в очередях, ожидая своей очереди к врачу. Причем наличие талона с указанным в нем временем приема никак не гарантирует, что я окажусь у специалиста вовремя. Разве это правомерно?
- Время ожидания планового приема должно составлять не более 45 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом документе. Исключение из этого правила допускается только в «неплановых» случаях (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы медицинским персоналом.

- Есть ли категории граждан, которые должны обслуживаться без очереди?
- Вне очереди обслуживаются больные с высокой температурой, беременные женщины, ветераны Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица.

- Правомерна ли продажа бахил при посещении медицинских учреждений?
- Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, утвержденные постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 6 июня 2003 года № 124, распространяются на все лечебные учреждения здравоохранения. Согласно этим правилам, все помещения лечебного учреждения должны содержаться в чистоте. В случае посещения медицинских учреждений посетителем со сменной обувью бахилы не требуются.
Кроме того, согласно Федеральному закону от 22 мая 2003 года № 54-ФЗ «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт», реализация одноразовых бахил должна осуществляться с обязательным применением контрольно-кассовой техники.

- Какие медицинские услуги предоставляются бесплатно на территории Карачаево-Черкесской Республики?
- Гражданам Российской Федерации на территории Карачаево-Черкесской Республики в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатно предоставляется, во-первых, скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.
Во-вторых, амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по проведению прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения населения, включая наблюдение беременных женщин, перинатальный скрининг, скрининг новорожденных на гипотиреоз, фенилкетонурию, галактоземию, адрено-генитальный синдром, наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностическом центре) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой).
И, в-третьих, стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах, в период новорожденности; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

- Какие медицинские услуги оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС)?
- В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях и лечебных отделениях, работающих в системе ОМС, гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары) медицинская помощь (включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством РФ) при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита). А также при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях, беременности, родах, в послеродовом периоде, при абортах.
Помимо этого, в рамках территориальной программы ОМС проводятся мероприятия по диагностике, лечению, профилактике различных заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения (в том числе здоровых детей), а также профилактика абортов.

- Имеет ли право пациент обратиться в поликлинике по месту жительства к терапевту, который «ведет» другой участок?
- Право пациента - выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.

- Если меня не устраивает качество оказания медицинской помощи в лечебном учреждении, к которому я прикреплена, имею ли я право выбрать другое медицинское учреждение?
- Согласно ст. 6 Закона «О медицинском страховании граждан РФ», вы имеете право на выбор медицинского учреждения. В этом случае вам необходимо написать заявление на имя главного врача выбранной вами поликлиники с изложением своей просьбы. Но выбирать можно только среди тех поликлиник и медсанчастей, с которыми страховая медицинская организация имеет договор на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам.

- Врач-невролог для постановки диагноза назначила мне магниторезонансную томографию. В поликлинике по месту жительства этих видов услуг нет. Где я могу пройти обследование и будет ли оно платным?
- Если в поликлинике по месту жительства нет необходимых видов диагностики, лечебное учреждение должно обеспечить ими своего пациента в другом ЛПУ. В каком именно - такую информацию вам должен предоставить врач поликлиники по месту жительства.
Что касается конкретно вашего случая, то по направлению врача магниторезонансная томография проводится бесплатно в РГ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, после дополнительной консультации врачей-специалистов указанного лечебно-профилактического учреждения.

- Можно ли по полису ОМС сделать протезирование зубов работающему гражданину за счет средств ОМС?
- В соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в КЧР протезирование зубов работающему населению, не имеющему льгот, производится за счет личных средств граждан.

- Кто направляет больных в лечебно-профилактические учреждения за пределами Карачаево-Черкесии?
- Направление больных в учреждения здравоохранения, центры, клиники Минздравсоцразвития России, Российской Академии медицинских наук и другие учреждения за пределами КЧР, финансируемые из федерального бюджета, оказывающие дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи, осуществляет Министерство здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской Республики.

- Кто решает вопрос о присвоении групп инвалидности и чем может помочь страховая компания?
- Вопросы стойкой утраты трудоспособности и определения группы инвалидности находятся в ведении медико-социальной экспертной службы. Для решения данного вопроса необходимо обратиться к лечащему врачу, заместителю главного врача по клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения, в котором происходит оформление документов для определения группы инвалидности.

- Как пройти бесплатное обследование УЗИ?
- УЗИ проводится бесплатно при наличии направления врача и в порядке очереди на данный вид обследования.

- Имеет ли право пациент знакомиться с медицинской документацией?
- В соответствии со статьей 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина в лечебном учреждении ему должны предоставить копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну.

- Может ли пациент бесплатно получить лекарства при амбулаторно-поликлиническом лечении?
- При амбулаторно-поликлинической помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением случаев, когда пациент имеет льготы на лекарственное обеспечение, установленные законодательством Российской Федерации и Карачаево-Черкесской Республики.

- При медицинском обслуживании в государственных медицинских учреждениях обладают ли преимущественным правом граждане, оплатившие личными денежными средствами медицинские услуги, чем граждане, пользующиеся страховыми медицинскими полисами ОМС?
- Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, лабораторное обследование больных на амбулаторно-поликлиническом этапе в период обострения хронических заболеваний и острых состояний должно быть проведено в течение трех дней. Больным, находящимся на диспансерном учете, при плановом обследовании допускаются сроки ожидания.
Больные по экстренным показаниям должны обследоваться в день обращения. Обследование по платным услугам должно выполняться в дополнительное время по графику сверх нормативов приема с согласия пациента.

Публикация подготовлена при содействии начальника отдела - врача-эксперта филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Черкесске И. Эркеновой.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »