Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Волгоградская правда, 5 июня 2009 г.

Пациент, знай свои права!

Оказание бесплатной медицинской помощи населению — ответы на многие актуальные вопросы

1035 просмотров

Обращаясь в лечебное учреждение с полисом обязательного медицинского страхования, мы рассчитываем получить медицинскую помощь бесплатно. Нередко нас просят дополнительно оплатить какие-то медицинские услуги. Сомневаясь, мы все же достаточно часто выкладываем свои деньги: ведь здоровье дороже.

Какие документы позволят пациентам избежать сомнений на тему обоснованности оплаты? Где четко прописано, что лечение, например, ангины — это бесплатно, а за имплантацию зубов придется заплатить собственные средства?
Основной документ, в котором прописан объем бесплатной медицинской помощи для населения России и другие не менее важные вопросы, — это Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, составной частью которой является базовая программа обязательного медицинского страхования.
С 1998 года Программа государственных гарантий разрабатывается и утверждается постановлением правительства Российской Федерации. На 2009 год Программа государственных гарантий была утверждена Постановлением правительства РФ № 913 от 5 декабря 2008 года и опубликована в «Российской газете» N 255 от 12.12.2008 г. Ознакомиться с ней можно также в любой справочно-правовой системе — «Консультант-плюс», «Гарант» и других.
На основе этой федеральной программы региональные власти, в том числе и администрация Волгоградской области, до наступления очередного года принимают свою, территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению региона, в состав которой входит и территориальная программа ОМС. По своему содержанию, гарантируемым объемам бесплатной медицинской помощи и уровню финансирования территориальные программы не могут быть ниже утвержденной федеральной программы.
Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год была принята Волгоградской областной Думой 18 декабря 2008 г. утверждена законом Волгоградской области от 30 декабря 2008 г. № 1835-ОД и опубликована в «Волгоградской правде» от 14 января 2009 года.
Именно этот документ необходимо внимательно изучить для того, чтобы понимать, за что вы должны платить и что гарантирует вам государство как бесплатную медицинскую помощь.
С содержанием программы каждый желающий может ознакомиться в своей страховой компании, в территориальном фонде ОМС, а также по просьбе пациента ее обязаны предоставить в любом государственном и муниципальном лечебном учреждении.
На что необходимо обращать внимание, знакомясь с программой?
Первое. В рамках Программы государственных гарантий определены перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования — в рамках территориальной программы ОМС. С этими перечнями стоит внимательно ознакомиться. Основное в них следующее.
Скорая медицинская помощь предоставляется бесплатно, за счет бюджетных средств, и ее обязаны оказать любому в ней нуждающемуся, независимо от наличия каких-либо документов и даже гражданства Российской Федерации.
Бесплатно для пациента, за счет средств бюджетов всех уровней медицинская помощь оказывается при лечении туберкулеза, заболеваний, передаваемых половым путем, психических расстройств, расстройств поведения и наркологических заболеваний, ВИЧ-инфекции и СПИДа.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи производится в порядке, определяемом правительством РФ, в пределах выделенных на эти цели квот за счет средств федерального и регионального бюджетов. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за пределы территории проживания осуществляют специальные комиссии, организованные комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области.
Значительный перечень заболеваний и видов медицинской помощи, которые не были перечислены выше, входит в программу ОМС и финансируется из средств обязательного медицинского страхования. Для населения медицинская помощь по программе ОМС предоставляется на бесплатной основе, но полис обязательного медицинского страхования в данном случае вы обязаны предъявить в лечебном учреждении. Полис действителен на всей территории Российской Федерации, и его предъявителю обязаны оказывать медицинскую помощь в объемах территориальной программы ОМС во всех медицинских учреждениях, участвующих в реализации данной программы.
Второе. В Программе государственных гарантий приведен перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий. Это все муниципальные и государственные медицинские учреждения, находящиеся на территории региона, а также ряд негосударственных и ведомственных поликлиникой больниц. Основной источник финансирования данных медицинских учреждений — это средства бюджета и средства ОМС. Во всех остальных медицинских учреждениях, не вошедших в перечень (а это, как правило, частные платные клиники, центры народной медицины и т. д.), пациент может получить лечение только на платной основе.
Третье. В территориальной программе государственных гарантий указываются условия оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе максимальные сроки ожидания диагностических исследований и платных госпитализаций, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских учреждениях и другое.
Четвертое. Территориальной программой государственных гарантий утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, которыми медицинские учреждения обязаны обеспечить пациентов бесплатно.
Надо иметь в виду, что при лечении в поликлинике бесплатное обеспечение медикаментами не предусмотрено. Пациент приобретает их за свой счет. Исключением являются только некоторые льготные категории граждан. Но если вы лечились в стационаре и были вынуждены приобрести лекарственные средства, входящие в перечень, за свои собственные средства, то в дальнейшем сможете с помощью страховой компании возместить эти расходы на основании сохраненных чеков и рецептов врачей.
За рамками программы государственных гарантий, действующей на территории Волгоградской области, остаются ряд медицинских услуг, оказываемых за счет личных средств граждан, организаций, добровольного медицинского страхования. К ним относятся: обязательные предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры, проводимые за счет предприятий и организаций, медицинские осмотры для получения водительских прав, ношения оружия и выездной визы, ряд дорогостоящих стоматологических услуг. За плату оказываются также дополнительные сервисные услуги, включая размещение пациентов в маломестных, дополнительно оснащенных палатах и все медицинские услуги, оказываемые анонимно или по желанию пациента без направления врача.
Знание одного из основных правовых документов, по которому в медицинских учреждениях оказывается медицинская помощь, необходимо каждому жителю области.
Как известно, предупрежден — значит, вооружен. Это особенно актуально сейчас, когда права пациентов во многих больницах и поликлиниках по-прежнему нарушаются, и большая часть этих нарушений, как показывает анализ, касается именно взимания лечебными учреждениями денежных средств за медицинскую помощь в рамках программы ОМС.
ЗАО «Капитал Медицинское страхование» - компания, работающая на территории региона уже более двенадцати лет и являющаяся основным страховщиком неработающего населения Волгоградской области, ведущая активную работу по информационному обеспечению застрахованных граждан. В прошлом году на базе филиала начал функционировать Медицинский информационно-консультативный центр, основная задача которого — наиболее полное обеспечение информацией застрахованных граждан в случае возникновения у них трудностей при получении медицинской помощи в лечебных учреждениях и при реализации их прав как пациентов. Кроме того, по приказу комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и по утвержденному территориальным фондом ОМС графику представители компании дежурят в медицинских учреждениях г. Волгограда и области, чтобы непосредственно на месте предоставления медицинских услуг обеспечить застрахованных граждан консультациями и защитить при необходимости их права.
Читатели «Волгоградской правды» будут иметь уникальную возможность получать информацию, что называется, из первых рук. Ежемесячно на страницах нашей газеты специалисты регионального филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» будут давать исчерпывающие консультации по всем вопросам, касающимся темы платных и бесплатных видов медицинской помощи, а также обоснованности приобретения медикаментов.
Редакция и страховая компания ждут от волгоградцев вопросов. Мы надеемся, что наш совместный проект будет интересен и, без сомнения, полезен жителям нашего региона.
Новый адрес центрального офиса регионального филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование»: Волгоград, Дзержинский район, ул. Историческая, 122. Контактный телефон: 55-01-65.

Ольга СУРАГИНА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »