Аргументы и факты-Бурятия,
17 июня 2009 г.
Модернизация не ради экономии средств на здоровье
776 просмотров
Прошло полтора года с начала модернизации здравоохранения Республики Бурятия, отличительной особенностью которой является переход медицинских учреждений преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования и поэтапное (в 3 этапа) внедрение частичного фондодержания поликлинических учреждений с оплатой за прикрепленное население по дифференцированному подушевому нормативу.
Для этого под эгидой Президента-Председателя Правительства Республики Бурятия Наговицына В.В. Бурятским территориальным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения и Правительством РБ разработан ряд нормативно-правовых документов, которые реализуются в данное время. Предлагаем нашим читателям интервью с исполнительным директором Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования, заслуженным врачом Республики Бурятия, кандидатом медицинских наук Дамбинимой Самбуевым.
Подушевой норматив - Дамбинима Нимацыренович, в чем суть перехода на новый механизм оплаты медицинских услуг? - Раньше медицинская помощь оплачивалась за фактически выполненные посещения. В новых финансовых условиях поликлиники, являясь фондодержателями, получают финансовые средства, которые передаются им через страховые медицинские организации в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) на прикрепленное население на основе дифференцированного подушевого норматива. Сейчас каждая поликлиника должна быть заинтересована в оздоровлении своего прикрепленного пациента. При этом выделяемые средства направляются не на содержание медучреждения, а на оплату и усовершенствование медицинских услуг. За счет бюджета содержатся лечебные учреждения, а наш Фонд вкладывает средства в страхование населения - оплачивает оказанные застрахованному медицинские услуги. Оптимизация расходов не предполагает экономию финансовых средств на здоровье человека, а путем их эффективного использования лечебным учреждениям необходимо поднять уровень качества оказания медицинской помощи.
Гонка за объёмом - не главное - Таким образом, чем больше граждан прикреплены к поликлинике, соответственно подушевой норматив будет выше? - Да, но гонка за объемом - не главное. Наш Фонд перечисляет деньги медицинским страховым организациям. А они, в свою очередь, на основе заключенных договоров с лечебно-профилактическими учреждениями оплачивают оказанные ими медицинские услуги. Поликлиники, работающие в системе ОМС, в начале месяца по предоплате получают финансовые средства через страховые компании. На эти деньги лечебно-профилактическое учреждение оказывает медицинскую услугу населению. Эти же средства могут быть направлены на профилактические мероприятия. Если пациент заболел, поликлиника должна оказать качественную медицинскую помощь, чтобы это заболевание не перешло в хроническую стадию, которая потребует ещё больше денег на дальнейшее лечение. Медицинская помощь по экстренным показаниям осуществляется в дежурном стационаре, а при состояниях, угрожающих жизни больного, - в ближайшей больнице. После устранения угрозы жизни больного и когда возможна его транспортировка, можно перевести больного в стационар соответствующего профиля. Плановая госпитализация осуществляется с возможной очередностью при наличии направления утвержденной формы лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения. Поэтому не должно быть случаев необоснованного отказа в направлении на плановую госпитализацию. При наличии показаний к стационарной медпомощи лечащий врач обязан своевременно направить пациента на стационарное лечение. Необоснованный отказ в направлении на стационарное лечение влечет за собой наложение финансовых санкций к медицинскому учреждению, которое своевременно не направило пациента на плановую госпитализацию. Качество оказанных услуг застрахованного пациента проверяют страховые медицинские организации. Они обязаны разобраться по факту нарушений лечебно-профилактического учреждения и защищать права своих застрахованных пациентов. Граждане, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования, являются застрахованными в системе обязательного медицинского страхования и имеют право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории России. Поэтому при поездке за пределы места жительства необходимо взять с собой медицинский полис. Застрахованный по ОМС сельский житель, не прикрепленный к поликлинике Улан-Удэ, который приехал в город на незначительный срок, может получить плановую медицинскую помощь при наличии направления от поликлиники сельского района, к которой он прикреплен. Прикрепление гражданина к поликлиническому учреждению, не обслуживающему район его проживания, осуществляется по заявительному принципу. Если житель из села приехал на длительный срок в Улан-Удэ, то ему следует обратиться в поликлинику по месту пребывания с просьбой прикрепить на медобслуживание. При этом необходимо с паспортом и полисом обязательного медицинского страхования обратиться в регистратуру поликлиники, заполнить заявление на имя главного врача о прикреплении к данному лечебному учреждению. Перекрепление производится не чаще одного раза в квартал.
- А как получить медицинскую помощь в республиканских учреждениях здравоохранения? - Консультации врачей-специалистов в республиканских консультативных поликлиниках, диспансерах и центрах осуществляются по направлению лечащего врача территориальной поликлиники с необходимым объёмом предварительно проведенного обследования. Таким же образом можно попасть на прием к врачу в ведомственные медучреждения, при этом гражданин должен быть работником или пенсионером соответствующего ведомства. Застрахованному гражданину с медицинским полисом бесплатно предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая помощь при определенных заболеваниях, указанных в территориальной программе ОМС. Страховые медицинские организации являются ключевым звеном в осуществлении взаиморасчетов между фондодержателями и исполнителями медицинских услуг, контроле качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. Избежать нарушений прав пациента, к сожалению, не всегда удается. Но если, все-таки, права пациента нарушены, то необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, застраховавшую его, так как именно страховая компания обязана защищать права и законные интересы застрахованных граждан.
Беседовала Дара Анжилова.
Вся пресса за 17 июня 2009 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Реформа ОМС, Регионы
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
18 октября 2024 г.
|
|
Казахстанский портал о страховании, 18 октября 2024 г.
Растущая неопределенность стимулирует спрос на перестрахование в Европе
|
|
Комсомольская правда-Новосибирск, 18 октября 2024 г.
Под Новосибирском поймали банду, инсценировавшую ДТП ради выплат
|
|
БелПресса, Белгород, 18 октября 2024 г.
Валуйчанин отсудил за повреждённое авто у виновницы ДТП почти 600 тысяч рублей
|
|
auto.mail.ru, 18 октября 2024 г.
Полисы каско в России в среднем подорожали на треть
|
|
Казахстанский портал о страховании, 18 октября 2024 г.
Руководители страховых компаний уделяют особое внимание качеству рабочей силы и генеративному ИИ
|
|
Коммерсантъ-Ростов-на-Дону, 18 октября 2024 г.
Группа инсценировщиков ДТП не смогла обжаловать приговор в Ростовском облсуде
|
|
Банки.ру, 18 октября 2024 г.
Эксперты предупредили о последствиях за езду без полиса ОСАГО
|
|
Турбизнес, 18 октября 2024 г.
Страховщики: «Мы хотим страховать туроператоров, но не можем»
|
|
РИА Кабардино-Балкария, 18 октября 2024 г.
Аграрии Кабардино-Балкарии пользуются агрострахованием с государственной поддержкой
|
|
Тренд, Баку, 18 октября 2024 г.
ЦБ Азербайджана поддерживает развитие страхования ВИЭ и климатических рисков - председатель
|
|
Тарантас Ньюс, Брянск, 18 октября 2024 г.
Как приобрести самый недорогой полис ОСАГО: ТОП-4 главных фактора
|
|
Интерфакс, 18 октября 2024 г.
Подозреваемых в автоподставах задержали в Новосибирской области
|
|
Аргументы и факты, 18 октября 2024 г.
Решить до 1 ноября. Эксперты рассказали, как сменить страховую компанию
|
|
Финмаркет, 18 октября 2024 г.
«Группа Ренессанс страхование» снизила чистую прибыль по ОСБУ в январе-сентябре почти в 2 раза
|
|
ГТРК Новосибирск, 18 октября 2024 г.
Семеро новосибирцев обманули страховщиков на два миллиона рублей подставными ДТП
|
|
Neva.today, Санкт-Петербург, 18 октября 2024 г.
«Пассажиравтотранс» купит ОСАГО для автобусов у московского страховщика
|
|
RATA-news, 18 октября 2024 г.
Страховщики призвали пересмотреть механизм фингарантий туроператоров по выезду
|
 Остальные материалы за 18 октября 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|