Исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга Юрий Михайлов: "Пожалуй, нигде мораль и этика так прочно не переплетаются с деньгами, как в системе обязательного медицинского страхования".
Совместить затратный принцип формирования бюджета
Территориального фонда ОМС и рыночные принципы его расходования не получится Недавно вступивший в должность исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (ТФОМС) Юрий Михайлов - человек в системе ОМС не просто новый, но, как говорится, пришедший со стороны. Вопреки обычаю, руководить территориальным фондом будет не медик или чиновник из административных структур, а финансист, имеющий опыт работы в крупных коммерческих компаниях. Ранее Михайлов был заместителем управляющего ЗАО "Санкт-Петербургская валютная биржа", затем перешел на работу в ОАО "Акционерный коммерческий банк "МЕНАТЕП Санкт-Петербург"". К оценке работы возглавляемой им структуры директор подошел с критериями финансиста и бизнесмена, но - с поправкой на приобретенное новое знание. "Пожалуй, нигде мораль и этика так прочно не переплетаются с деньгами, как в системе обязательного медицинского страхования", - сказал Юрий Михайлов в интервью корреспонденту журнала "Эксперт С-З". - Вы пришли на должность топ-менеджера бюджетного фонда из коммерческих структур, которые не только жили по законам рынка, но и принимали участие в его создании. Наверняка интересно было взглянуть на незнакомую систему глазами "постороннего". Каким оказалось ваше первое впечатление? - Вы правы, мне, как человеку, который давно занимается экономикой и финансами, было интересно оценить работу системы ОМС с рыночных позиций. В первую очередь бросилось в глаза и больше всего поразило полное отсутствие прозрачности и ясности в вопросе о достаточности финансирования. Данные финансовой отчетности, которые поступают в фонд от медучреждений, зачастую носят совершенно противоречивый характер. Поэтому начал я свою деятельность с проверок страховых компаний и медицинских учреждений, которые работают в системе ОМС, чтобы получить целостную картину их финансового положения, понять, сколько денег находится в государственной системе здравоохранения, как они зарабатываются и на что тратятся. И в итоге - оценить, насколько эффективно расходуются средства ОМС.
- Можно кратко сформулировать главный вывод, который вы как финансист сделали в ходе изучения работы системы ОМС в Петербурге? - Если кратко, то главная проблема финансового обеспечения процесса заключается в том, что формирование бюджета территориального фонда происходит по затратному принципу, а при его расходовании в ход идут совершенно иные механизмы - рыночные. Но это два абсолютно противоречащих друг другу подхода, совместить их в нормально работающую систему невозможно.
- А если подробнее? - Ежегодно при формировании бюджета фонда за основу берутся предполагаемые расходы лечебных учреждений, связанные с предоставлением населению помощи в рамках системы ОМС. После обсчета и корректировки полученной цифры, согласно существующим методикам, мы выходим на конечную сумму. В ней заложена доля каждого медицинского учреждения - исходя из количества имеющихся мест, государственных стандартов на лечение профильных для клиники заболеваний, а также утвержденных тарифов. Дальше принцип бюджетного финансирования вдруг забывается, и в действие вступает рыночный подход: медицинские учреждения начинают бороться за деньги фонда, стремясь выставить как можно больше счетов за оказанные услуги.
- Но разве конкуренция, стремление заработать больше не стимулируют качественное развитие рынка? Ведь, по идее, это должно приводить к борьбе за клиента. - Вы впадаете в распространенное, в том числе среди менеджеров государственных лечебных учреждений, заблуждение по поводу того, что деньги ОМС зарабатываются. Я хотел бы расставить акценты несколько иначе. Клиники и поликлиники не зарабатывают деньги, они получают возмещение за те расходы, которых требует медицинская помощь застрахованной части населения. Есть бюджет фонда - некая сумма, которая выделена на год для финансирования системы ОМС. Ничего, кроме этих денег, выплачено не будет, как бы ни хотели медики заработать больше и какой бы объем работы ни провели. Выставление большего количества счетов приводит лишь к тому, что одни лечебные учреждения, чьи руководители более предприимчивы и менее щепетильны, перетягивают одеяло на себя, финансово "оголяя" других. Происходит это отнюдь не посредством борьбы за клиента. Вот конкретный пример (от названий я воздержусь, хотя, заверяю, ситуация реальна). Просматривая отчеты одной петербургской клиники, достаточно известной, обладающей хорошим врачебным потенциалом, видим, что срок пребывания пациента на больничной койке при заболевании по определенному профилю у них, к примеру, 14 дней. И это соответствует принятым государством стандартам лечения. А в другой, не менее известной, больного с таким же точно заболеванием лечат в стационаре всего семь дней. "Секрет" вовсе не в том, что во второй изобрели неизвестные науке методы лечения. Просто, пролечивая пациентов за короткий промежуток времени, клиника генерирует больше счетов и оттягивает на себя ресурсы системы ОМС. Но что значит в конечном итоге "сокращенный срок пребывания пациента в стационаре"? Скорее всего, человека выписали, не долечив. А это - повторное обращение к врачу, повторная госпитализация, возможно, инвалидность, что неизбежно приводит к постоянному нарастанию затрат фонда ОМС в долгосрочной перспективе. Приведенный пример - отнюдь не частный случай: 80% затрат, покрываемых за счет средств ОМС, формируют 20 стационаров. Цифры, по-моему, наводят на размышления.
- Так что же получается: достаточно жестко закрепить за каждой клиникой и поликлиникой ее бюджетную долю, не выделять ни рубля сверх того, и финансовая ситуация оздоровится? Или у вас есть более рыночный рецепт? - Вопрос сложный. И сказать, что, проработав три месяца в системе ОМС, я придумал, как эту проблему разрешить, было бы слишком самонадеянно. Но представление об оптимальной системе финансирования имею. Как уже говорилось, принцип расходования бюджета должен соответствовать принципам его формирования. Если мы производим возмещения из бюджета по факту оказанной услуги, то и формировать его должны, исходя не из потенциальных возможностей лечебных учреждений оказать определенное количество услуг, а из прогноза потребности города в них. Мы имеем большой объем статистических данных во временной динамике для выработки достаточно точного прогноза на год. Таким образом, мы, во-первых, получим четкое представление об объеме необходимых средств, а во-вторых, сможем реорганизовать систему городского здравоохранения в соответствии с реальными потребностями. Это будет нормальный, стандартный бизнес-подход к обеспечению населения минимумом бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством. Очевидный факт: денег в системе ОМС весьма ограниченное количество. К тому же с начала прошлого года обозначилась (и сохраняется по сей день) тенденция сокращения налоговых поступлений по сравнению с прогнозными цифрами. Так, в 2003 году ТФОМС недополучил 420 млн рублей. Не менее очевиден другой факт: городу не нужно столько лечебных учреждений, сколько содержится сейчас. Проблема избыточности коечных мест, которая была озвучена несколько лет назад, сохраняется. Мощности стационаров загружены на 60-70%, но мы-то платим за их содержание. По данным статистики, за последний год в городе количество детей уменьшилось на 36 тысяч. Это фактически две лишние поликлиники. Но мы продолжаем их содержать. А надо сокращать. Понятно, что в связи с сокращением любых предприятий возникает целый ряд социальных вопросов, а потому быстро такие решения не принимаются. Но другого пути все равно нет.
- С общим количеством средств, необходимых городу, все более-менее понятно. Но как правильно распределить деньги между клиниками, чтобы не прекратить существующую "борьбу счетов"? - Мне кажется, что безусловным фактором, который может принципиально повлиять на ситуацию, в том числе и на ситуацию с финансированием, является контроль качества медицинской помощи. Распределение средств между лечебными учреждениями должно производиться с учетом качественных, а не только количественных показателей. Только при этом условии начнется настоящая конкуренция.
- Как вы контролируете качество медицинских услуг, предоставляемых на средства ОМС? - Отчасти этим занимаются страховые компании, работающие с ТФОМС. Но приходится констатировать, что сегодня системы защиты пациента от некачественной помощи нет. В прошлом году фонд провел исследования совместно с рядом научно-исследовательских организаций по оценке качества экстренной помощи кардиологическим больным. Картина получилось удручающая. Выяснилось, что около 40% больных в прошлом году были госпитализированы без необходимости - они вполне могли подлечиться в поликлиниках. В то же время количество больных, которые действительно нуждаются в госпитализации, снизилось. Очень распространены оказались случаи ошибочной диагностики. Или лечение проводилось неверно: к примеру, из 12 назначенных препаратов восемь были лишними, а трех базовых, без которых помочь пациенту невозможно, не назначали. Отчасти падение качества медицинской помощи обусловлено функционированием системы, при которой стационары озабочены одним: получением как можно большего количества денег от системы ОМС. Один из способов - в условиях достаточности в городе стационаров того или иного профиля - открытие новых специализированных отделений, медицинские услуги которых наиболее прибыльны. При этом не берется в расчет, есть ли в данной клинике специалисты высокой квалификации. Но надо помнить, что конечная цель системы ОМС - все же не обеспечение финансового благосостояния медицинских учреждений, а здоровье граждан. Может, лучше финансировать не предприимчивых, а тех, кто умеет лечить? К примеру, у нас в городе существует несколько известных клиник федерального подчинения, которые оказывают высококачественные, высокоинтеллектуальные услуги (например, Военно-медицинская академия). Но они оказались несправедливо отлучены от работы с территориальным фондом, что вредит всем. Во-первых, научный состав и высококвалифицированные специалисты оказываются в худшем финансовом положении, чем обычные клиники. Во-вторых, не обеспечивая подобным учреждениям поток больных, особенно - с редкими или сложными заболеваниями, мы тормозим разработку новых научных методик. Не говоря уже о том, что рядовой петербуржец лишен бесплатной медицинской помощи там, где действительно в силах ему помочь. Наконец, взглянем на проблему с точки зрения стратегии развития города: мы можем и должны заниматься экспортом высокотехнологичных медицинских услуг, которых в других регионах просто нет. Почему не зарабатывать дополнительные средства в бюджет, в том числе - за счет территориальных фондов других регионов? Мы постараемся решить эту проблему в ближайшее время.
- То есть остро необходим действенный механизм контроля за качеством медицинской помощи. Вы уже представляете, каким он должен быть? - И представляем, и работаем над его созданием совместно с городским Комитетом по здравоохранению. Территориальный фонд должен обеспечить функционирование этого механизма методологически, внедрить стандарты и методики оценки контроля качества. А в составе работающих с ТФОМС страховых компаний должен быть сформирован профессиональный и достаточно большой аппарат экспертов из числа высококвалифицированных медицинских кадров. Сами страховщики предложили, чтобы эксперты, представляющие их ассоциацию, постоянно находились во всех крупных клиниках и следили за ходом лечения. Тогда-то, не дожидаясь жалоб граждан, которые не всегда адекватно могут оценить качество лечения, мы начнем задавать лечебным учреждениям вопросы по конкретным случаям и делать выводы, на которые будем опираться при распределении средств фонда. Записала Елена ДЕНИСЕНКО
Вся пресса за 6 апреля 2004 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Лица
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Архив прессы
|
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Текущая пресса
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
| |
30 августа 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Новости-Армения, 30 августа 2024 г.
Группа граждан в Армении пыталась получить страховое возмещение в 1,37 млрд драмов мошенническим путем - СК
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 30 августа 2024 г.
Отозвана лицензия у «Потребительского общества взаимного страхования активного и социально-ответственного бизнеса»
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
investing.com, 30 августа 2024 г.
Накопить на жизнь. Почему Ренессанс страхование привлекает инвесторов
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
НТВ, 30 августа 2024 г.
ОСГОП в действии: что такое страховая ответственность за пассажира такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
СенатИнформ, 30 августа 2024 г.
Финансовой подушкой обладает почти треть россиян
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 30 августа 2024 г.
Страховщики выплатили 3 млрд руб. в связи с объявлением ЧС с апреля по август
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Кузбасс, Кемерово, 30 августа 2024 г.
Лечение по ОМС в частных клиниках и стоматологиях
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Tazabek, Бишкек, 30 августа 2024 г.
За 7 месяцев объем страховых премий в Кыргызстане вырос на 51,3%, - Финнадзор
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Друг для друга, Курск, 30 августа 2024 г.
В Курске приставы взыскали со страховой компании 243 тыс. рублей в пользу пострадавшего в ДТП
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Вслух.ру, Тюмень, 30 августа 2024 г.
Мужчина заплатит страховой за лечение избитого им знакомого
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ОренбургМедиа, 30 августа 2024 г.
Оренбуржцы стали реже жаловаться на финансовые организации
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Business FM Новосибирск, 30 августа 2024 г.
Новосибирские водители бьют тревогу: запчасти для авто резко подорожали
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
cbr.ru, 30 августа 2024 г.
Приказ Центрального банка Российской Федерации № ОД-1384 от 30.08.2024
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ГТРК Владимир, 30 августа 2024 г.
Владимирцам рассказали, как сэкономить на автостраховке
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Амурская правда, Благовещенск, 30 августа 2024 г.
Жалобы амурчан на мошенников выросли в 3,5 раза за первую половину 2024 года
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Авторадио, 30 августа 2024 г.
За неправильный диагноз поликлинику оштрафуют страховщики
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Ведомости, 30 августа 2024 г.
В России могут запустить экспериментальный правовой режим для такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
 Остальные материалы за 30 августа 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|