Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Местное время, Пермь, 3 марта 2010 г.

Пациенту больницы поможет представитель СМО

1418 просмотров

- В страховой медицинской компании мне посоветовали обращаться к представителю СМО, если возникнут проблемы. Кто такой представитель СМО, какие задачи он решает и чем сможет помочь пациенту больницы или поликлиники?

На этот вопрос отвечает заместитель исполнительного директора Пермского краевого фонда ОМС Ирина Константиновна Новоселова.

- В целях расширения работы по защите прав граждан при получении ими медицинской помощи Пермским краевым фондом ОМС разработано и утверждено Положение о представителях страховых медицинских организаций в учреждениях здравоохранения.
Представитель СМО - это внештатный или штатный сотрудник страховой компании, осуществляющий в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС на территории Пермского края, защиту прав и законных интересов застрахованных граждан в форме их консультирования и оперативного решения вопросов получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий.
В каких случаях сможет помочь представитель СМО пациенту? Жизнь многообразна. Нормативные документы, возможно, не все могут учесть. Но даже то, что учли, занимает в Положении несколько страниц: отказано в плановой госпитализации; в согласованный срок отказано в предоставлении бесплатных медицинских услуг; предложено оплатить медицинскую помощь без заключения договора или заключить договор на предоставление услуг, которые должны быть предоставлены бесплатно; предложено приобрести за счет личных средств расходные материалы, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, которыми в соответствии с нормативными документами, медико-экономическими стандартами должны обеспечить бесплатно; отказано в доступе к медицинской документации, в выдаче копии медицинской документации.
Новое направление работы - деятельность представителей СМО – позволит оперативно решать вопросы при получении бесплатной и качественной медицинской помощи, станет удобной и доступной формой защиты прав застрахованных граждан.

- Во всех ли медицинских учреждениях есть представители СМО?

— Сегодня в системе обязательного медицинского страхования работают 209 медицинских учреждений. Предоставить рабочее место представителю страховой медицинской организации в каждой стоматологической поликлинике или сельской врачебной амбулатории нереально. Но в центральных районных больницах, крупных поликлиниках, клинических больницах они есть. Представительства страховых медицинских организаций уже организованы в 42 лечебных учреждениях региона. С перечнем этих медицинских учреждений можно будет ознакомиться на сайте Пермского краевого фонда ОМС: www.pofoms.ru.
О том, где найти представителя страховой медицинской организации, можно спросить в справочной службе больницы или в регистратуре поликлиники. Если у пациента возникли проблемы при получении медицинской помощи, а представителя СМО в медицинском учреждении он найти не может, нужно звонить в свою страховую компанию (ее телефон есть на вашем полисе ОМС). Страховая компания подскажет, где находится кабинет представителя СМО или даст рекомендации по решению проблемы по телефону.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »