Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

PrimaMedia, Владивосток, 28 апреля 2010 г.

В Приморье будет усилен контроль за организацией медицинской помощи в рамках ОМС

В ТФОМС по Приморскому краю встревожены увеличением количества жалоб застрахованных граждан

1410 просмотров

В Территориальном Фонде обязательного медицинского страхования по Приморскому краю проанализировали обращения граждан, касающиеся оказания медицинской помощи в рамках системы ОМС в 2009 году. Этой теме было посвящено заседание координационного совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС Приморского края.

Как показал мониторинг обращений граждан, чаще всего люди обращаются в фонд и страховые компании за различными консультациями. На втором месте после таких обращений идут жалобы на организацию работы лечебно-профилактического учреждения, их в 2009 году было 179. Для сравнения, в 2008 г. таких жалоб было всего 111. На третьем месте – обоснованные жалобы на отказ в медицинской помощи по программе ОМС, которые составили 15%, или 131 случай.

"Участники совета встревожены увеличением количества жалоб на организацию работы ЛПУ, - отмечает Председатель координационного совета, заместитель исполнительного директора ТФОМС ПК Людмила Кирий. - Безусловно, будем выяснять, на какие конкретно учреждения жалуются люди, и реагировать. Между тем, наша работа - это не просто цифры отчетности, это решение проблем тех, кто к нам обратился".

В 2009 году все 883 обоснованные жалобы были разрешены в досудебном порядке. При этом 76, или 9% жалоб разрешены в досудебном порядке с материальным возмещением (в 2008 г.- 81 спорный случай, или 7%). Сумма возмещения ущерба составила 165 109,0 рублей, или 2 172,49 руб. на один случай (в 2008 г. - 368 621,00 рублей, или в среднем 4 550,88 руб. на один случай). Однако двоих граждан взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС и некачественное оказание медицинской помощи привели в зал суда, причем суд признал их правоту, обязал ответчиков выплатить обратившимся пациентам 6 тысяч рублей.

Еще одним вопросом в повестке работы совета был проект об обеспечении информированности населения о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС. Как рассказывает ведущий консультант фонда Светлана Лысенко, суть проекта в том, что в ЛПУ должны висеть на видных местах информационные стенды, ознакомившись с которыми, граждане поймут, какие услуги оказываются на бесплатной основе, а какие на платной. Кроме того, на этих стендах должны быть выдержки из программы государственных гарантий. "Сегодня во многих ЛПУ есть такая информация, но часто она устарела и не актуальна. Мы разработали положение и предложили членам совета внести дополнения и предложения. В середине мая документ будет передан на утверждение исполнительному директору ТФОМС ПК. После утверждения руководители лечебных учреждений будут нести ответственность за информацию, размещенную на стенде".

Присутствующие на заседании представители страховых компаний утверждали, что для того, чтобы у граждан была возможность оперативного решения проблем, им нужно обращаться не только ТФОМС, но и в их организации. Ведь одним из основных разделов защиты прав граждан в системе ОМС является организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи, основанного на принципах независимой экспертизы.

В настоящее время на территории Приморского края проведение вневедомственного контроля качества медицинской помощи осуществляют штатные эксперты страховых медицинских организаций и территориального фонда ОМС (их филиалов) и внештатные медицинские эксперты, входящие в территориальный регистр.

Специалисты фонда и страховых компаний очень часто работают в тесной связке. Всего на защиту приморцев по линии ОМС было "брошено" 80 специалистов, в том числе 55 штатных, из них 15 - специалисты Фонда и 40 - страховых медицинских организаций.

"Заседание совета позволяет увидеть полную картину того, что есть сегодня в системе ОМС, - утверждает представитель страховой компании "Восточно-страховой альянс". – Поэтому участники совета могут скорректировать свои действия. Перед заседанием этого совета работники фонда провели большую аналитическую работу. Они объединили все данные по обращениям и жалобам в целом по краю, это поможет страховщикам в будущей работе".

В материале упоминаются: Компании, организации: Восточно-страховой альянс (ВСА) 142 ТФОМС Приморского края 135 Персоны: Кирий Людмила Григорьевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »