Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Московский комсомолец, 3 ноября 2010 г.

Игры с диагнозами

Что стоит за врачебными приписками в амбулаторных историях

1434 просмотра

История с обязательным медицинским страхованием (ОМС) напоминает сейчас игру, кто кого перехитрит. Несознательные граждане приходят на прием с “левыми” полисами, после чего больницы не получают за их лечение денег.

Страховые компании не спешат расставаться с деньгами, поэтому штрафуют учреждения за мельчайшие провинности. Врачи приписывают лишние посещения, чтобы хоть как-то наскрести на хлеб с маслом.

Мертвеца “лечили” целый год

– У нас в поликлинике случился скандал, – рассказала “МК” медсестра одного из лечебных учреждений, попросившая не называть ее фамилии. В поликлинику, где трудится наша читательница, с очередной проверкой прибыла комиссия из страховой компании. Выбрали для контроля несколько карточек больных. Все вроде бы в порядке, записи ведутся аккуратно. Каждый осмотр больного расписан, как положено.

Ревизоры решили нескольким пациентам перезвонить по домашним телефонам, узнать насчет обслуживания, насколько довольны своим участковым врачом. Выбор пал на женщину, которая согласно записям только две недели назад была на приеме, лечилась от гипертонического криза.

Каково же было удивление страховщиков, когда на просьбу позвать к телефону Галину Ивановну они услышали в ответ, что она уже полтора года как умерла…

– А что вы хотели? Хоть 100 рублей лишних за несуществующий прием врач в карман да положит, – продолжала наша собеседница. – И увольнять доктора за такую провинность никто не собирается. Работать и так некому…

В поликлиниках, как уже сообщала “МК в Нижнем”, сейчас действительно нехватка кадров. Некоторые участковые тянут на себе по четыре участка. Причем, уходят врачи не только из-за низкой зарплаты. Одной из причин увольнений медики все чаще называют бесконечные изнурительные проверки.

– Все медицинские сотрудники отмечают сейчас чрезвычайную степень бюрократизации, – отметила на пресс-конференции председатель областной профсоюзной организации работников здравоохранения Людмила Лукичева. – По больницам и поликлиникам ходят сотрудники из разных контролирующих органов: то из прокуратуры, то из Росздравнадзора, то из областного министерства здравоохранения, то из горздрава. Каждый раз врачам делают внушения. Во-первых, это раздражает. Во-вторых, отвлекает от осмотра больных.

Жизнь участковых превратилась в сплошную нервотрепку. Умирать на работе за 20 тысяч рублей никто не хочет. Не легче живется и врачам в стационарах.

– Знаете, какой инструмент чаще всего приходится держать в руках хирургу? Нет, не угадали – никакой не скальпель. Шариковую ручку! – счет операциям, проведенным нашим собеседником, давно уже идет даже не на сотни. Благодарным пациентам нет числа. Но страховщики смотрят не на это. У них претензии к заполнению историй болезни. – Они (страховщики. – Авт.) приезжают и сидят у меня здесь в ординаторской ну чуть ли не с лупой. А вдруг я в каком пункте на два предложения меньше напишу или не тем почерком…

Их, конечно, можно понять: они не хотят расставаться с деньгами.

Почему не дают карточки

Отношения лечебных учреждений и страховых компаний в большинстве своем жителей не интересует. Пока это кого-то не коснется лично…

– Нам нужно было ребенка свозить в областную больницу на прием к специалисту, – рассказывает мама пятилетней Ани Елена Орлова. – Пришли в регистратуру взять карточку, чтобы врач из областной больницы посмотрел историю нашей болезни. В карточке ведь все выписки из больниц приклеены, где и когда мы лечились. А историю болезни нам на руки не дают. Целый час уговаривала регистраторшу. И только за коробку конфет и под честное слово, что завтра сразу же после приема верну, она под полой мне вынесла карточку. При этом шепнула, что если только задержу, а нагрянет комиссия, отсутствие карточки на полке – это 100-процентный штраф для поликлиники.

– Я оштрафую только в том случае, если карточка отсутствует без уважительной причины. И регистратор не отметил в журнале, почему ее взяли, – говорит врач-эксперт нижегородского филиала ООО “Страховая медкомпания РЕСО-Мед” Валентина Кухованова.

По ее словам, сегодня лечебные учреждения достаточно тщательно готовятся к приходу комиссии, поэтому нарушений становится все меньше. Хотя совсем без них не обходится…

– Нас больше интересует экономическая составляющая, – продолжает Валентина Васильевна. – Например, у меня будут вопросы к медикам, почему они при хорошем состоянии пациента продолжают держать его в круглосуточном стационаре, а не переводят, например, на дневной, где тариф ниже. Или почему держат пациентов в больнице больше прописанного в стандартах срока.

Туберкулез или бронхит

У современного медстрахования есть еще один подводный камень. Все лечебные учреждения имеют определенный статус и для каждой больницы прописано, за оказание каких именно услуг учреждение получит деньги.

– У меня у сына обнаружили туберкулез, – рассказывает наша читательница Алевтина Андреевна. – У лечащего врача сомнений в этом нет. Но в карточке она нам пишет совсем другой диагноз: “нетипичный бронхит”. И ставит знак вопроса. Как медик я ее могу понять: участковому врачу не заплатят за лечение туберкулеза, этим занимаются тубдиспансеры. Так и появляются в наших карточках болезни, которыми мы не болели.

– Лечение туберкулеза и венерических болезней оплачивается из федерального бюджета. Поэтому, действительно, участковому врачу за лечение такого пациента не заплатят, – подтверждает врач-эксперт Валентина Кухованова. – Однако за лечение и обследование пациента до определения “федерального” диагноза все его посещения участковому врачу оплачиваются по ОМС.

Не подставляйте врача!

Есть и у больниц своя беда – пациенты с “левыми” полисами. Это тот случай, когда больного как следует пролечат, а когда приходит время – никакой оплаты за него медучреждение от страховой компании не получает. При проверке в страховой компании выяснится, что полис пациента уже давно недействителен.

– Причем ведь обманывают чаще всего не специально, – говорит старшая медсестра одной из поликлиник. – Просто люди увольняются с работы, а полисы не сдают. Лечатся по старым, а потом выясняется, что их работодатель уже давно не производит за них в страховую компанию никаких отчислений. Вот и мы остаемся без денег.

– Таких случаев раньше действительно было много, – отмечает наш эксперт Валентина Кухованова. – Сегодня мы практически всех подобных пациентов находим. Например, только сейчас у нас была заявка от больницы №13 – у них лечился пациент, который уже уволился из той организации, с которой у нас заключен договор. Но мы все равно, через родственников, нашли этого работника и выяснили, в какой страховой компании он теперь застрахован. Так что больница деньги за него получит. Просто немного попозже…

Не выпил таблетку? Штраф

В новом году в медстраховании грядут перемены. Одно из новшеств, которое активно обсуждается в СМИ – страховые компании будут штрафовать не только лечебные учреждения, но и самих пациентов, если те нарушают рекомендации врача и из-за этого выздоровление не наступает.

– Допустим, провели дорогостоящую операцию. А пациент вместо того, чтобы принимать необходимые лекарства, курит. И все лечение пойдет насмарку, – еще летом обсуждали проект закона о медстраховании представители здравоохранения и страховых компаний на круглом столе. Правда, по словам специалистов, этот пункт закона воплотить в жизнь окажется нелегко.

Что считать нарушением лечебного режима? Отказ пить таблетки, которые прописал доктор? А будет ли считаться нарушением рекомендаций врача, если нет денег на покупку лекарств? В общем, вопросов пока больше, чем ответов…

– Пока еще до конца не ясно, когда именно мы начнем жить по новому закону о медстраховании, – сообщила “МК” исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Елена Хлабутина. – Законопроект пока принят Государственной Думой только в первом чтении, и главные нововведения касаются следующих пунктов. Во-первых, каждый человек сможет самостоятельно выбирать для себя страховую компанию. Сегодня это за нас делает работодатель.

По мнению Елены Хлабутиной, это изменение заставит страховые компании лучше работать, ведь терять клиентов никто не захочет. Во-вторых, в систему ОМС наравне с государственными лечебными учреждениями по желанию смогут войти и частные клиники. Для пациентов это означает расширение возможности выбора клиники и врача. Правда, детально, как все это будет выглядеть на практике – пока неясно.

Как вызывает сомнение и желание частных клиник работать с “бесплатными” больными. И, в-третьих, у пациентов будет возможность выбирать себе лечащего врача. Правда, и доктор должен согласиться вас принять. Иначе многие специалисты, которые пользуются особым уважением у пациентов за профессионализм и внимательность, просто не в состоянии будут принять всех желающих. Во всем остальном страховаться мы будем так же, как и сейчас.

МК онлайн

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 14592 РЕСО-мед 217 ТФОМС Нижегородской области 112 Персоны: Кухованова Валентина Васильевна Хлабутина Елена Ивановна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »