Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Молодой коммунар, Тула, 7 декабря 2010 г.

ОМС по-новому

923 просмотра

Ныне действующий ФЗ о медицинском страховании граждан в Российской Федерации был принят в 1991 году. С 1 января в силу вступает закон в новой редакции.

Необходимость принятия этого закона в 90-е годы, в первую очередь, была вызвана недостаточным бюджетным финансированием российского здравоохранения. Внедрение обязательного медицинского страхования позволило сохранить систему медицинского обслуживания населения, предотвратить обвальное падение уровня финансирования медицинских учреждений и начать последовательное реформирование здравоохранения.

Вместе с тем многие положения действующего закона не работают, поскольку имеют декларативный характер, не подкреплены необходимым для их реализации материально-техническим состоянием медицинских учреждений и их финансированием. Это и обусловило разработку новой редакции закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Вступление в силу с 1 января 2011 года нового закона об обязательном медицинском страховании позволит постепенно, в течение 2012–2014 годов, увеличить финансирование здравоохранения, обеспечить сбалансированность государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь населению финансовым обязательствам государства, укрепить материально-техническую базу здравоохранения и в результате повысить доступность и качество медицинской помощи. Впервые законодательно установлен минимальный размер платежа на обязательное медицинское страхование (ОМС) неработающих граждан.

В новом законе подробно прописаны права граждан, так как именно граждане являются центральным звеном в обязательном медицинском страховании. Теперь сам гражданин имеет право выбора страховой медицинской организации (СМО), а не его работодатель или областная администрация для неработающих граждан, как это было раньше. Поэтому СМО будут вынуждены конкурировать между собой, предлагать гражданам дополнительные услуги, например, организовав многоканальный справочный телефон или доставку полисов на дом; более внимательно относиться к проблемам застрахованных граждан, защищать их права на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Заменить СМО по собственному желанию можно 1 раз в год не позднее 1 ноября либо чаще, в случае изменения места жительства, подав заявление во вновь выбранную СМО.

В связи с созданием единого для всей страны регистра застрахованных лиц, введением единого полиса ОМС и полного тарифа оплаты медицинских услуг повысится доступность в получении медицинской помощи не только в регионе проживания гражданина, но и за его пределами. В новом законе прямо прописано, что медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в ОМС, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи.

Введение единого полиса ОМС предполагается с мая 2011 года, но замена уже выданных и действующих региональных полисов ОМС будет производиться на полисы единого образца не аврально, а постепенно. Использование полисов единого образца существенно сократит случаи замены полисов. Замена будет производиться только по причине утраты или износа полиса, изменения фамилии, имени, отчества застрахованного. При смене СМО, места жительства, статуса застрахованного замена производиться не будет.

Законом определен заявительный характер участия медицинских организаций в ОМС. Это означает, что не только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, но и частные могут работать в программе ОМС. Однако надо учитывать, что свобода выбора медицинской организации все же определяется этапностью и медицинскими технологиями, т. е. не стоит идти с банальным насморком в областную больницу или московскую клинику.

Многие виды бесплатной специализированной помощи будут доступны в Тульской области по программе ОМС.

Также в законе подробно описаны обязанности и права как СМО и медицинских организаций, так и самого застрахованного. В типовых формах договоров, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития РФ, эти права и обязанности будут конкретизированы, и за каждое нарушение условий договора предусматриваются штрафные санкции.

Кроме того, законом предусмотрено усиление роли территориального фонда ОМС как контролирующей организации. Теперь территориальный фонд в рамках своих полномочий будет проводить проверки целевого использования средств ОМС не только в СМО, но и в медицинских организациях, а также независимо от СМО осуществлять все виды медицинских экспертиз случаев лечения застрахованных граждан.

В главе 11 «Заключительные положения» закона определено, что в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным, в течение 2011–2012 годов будет осуществляться реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов и прописаны «нормы», «правила» переходного периода на 2011 — 2012 годы.

В целом новый закон достаточно подробно регламентирует права и обязанности всех субъектов и участников обязательного медицинского страхования, их взаимоотношения, предусматривает модернизацию обязательного медицинского страхования и направлен на дальнейшее развитие здравоохранения.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »