Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Волжская правда, Волжский Волгоградской области, 22 февраля 2011 г.

Здоровье не купишь, но застраховать можно

1017 просмотров

Ты, я, он, она - в центре внимания нового Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и с 1 января большинство его положений вступило в силу. Мы попросили руководителя филиала ЗАО «Капитал. Медицинское страхование» в Волжском Елену Горба прокомментировать изменения в этом документе по отношению к старому закону об ОМС.

- Елена Ивановна, чем, по вашему мнению, было вызвано появление нового закона?

- Предыдущий закон, датированный 1991 годом, создавался в условиях, когда обязательное медицинское страхование делало первые шаги в стране, когда не было опыта и должной оценки этой важной системы, поэтому многие факторы не были учтены. Новый закон не предполагает коренных изменений принципов ОМС. Он просто улучшает саму организацию системы, четко регламентирует действия всех ее участников - федерального и территориального фондов ОМС, страховых компаний, лечебных учреждений. И, что особенно важно, расширяет права граждан, создавая все условия для своевременного и качественного предоставления медицинской помощи каждому россиянину, независимо от места его прописки и положения в обществе.

- У меня есть полис ОМС страховой компании. Надо ли менять его на новый, и если надо, то когда?

- Полис ОМС, который у вас на руках, независимо от срока действия, указанного в нем, в соответствии с новым законом остается действующим до того момента, пока вы не поменяете его на новый. Выдачу новых полисов, которые будут действительны на всей территории России, планируется начать с 1 мая 2011 года. Спешить не надо, обмен будет осуществляться вплоть до 2014 года. Все граждане смогут спокойно обменять свой полис на документ единого образца в любом из офисов вашей или вновь выбранной вами страховой компании. Повторяю, в новом законе говорится, что «полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца». То есть полученные застрахованными до 31 декабря 2010 года, они действуют и с 1 января 2011-го. По старым полисам медицинская помощь должна оказываться на бесплатной основе в полном объеме в соответствии с территориальной программой ОМС. О случаях отказов в помощи или незаконных требований население страховали органы исполнительной власти, причем в качестве страховщика выступала страховая компания, выигравшая соответствующий конкурс в регионе, а работающее население страховал работодатель, выбирая ту компанию, которая нравилась ему, либо также победившую в конкурсе. В соответствии с новым законом договоры ОМС органами исполнительной власти и работодателями со страховыми медицинскими организациями не заключаются - отношения возникают в силу закона и страховое обеспечение осуществляется при наступлении страхового случая. Гражданин сам вправе выбирать себе страховую компанию, обратившись в нее с заявлением.

Компанию можно менять, но не чаще одного раза в год: Если застрахованный гражданин не подал заявление о выборе СМО до 1 ноября, он считается застрахованным той СМО, в которой был застрахован ранее.

Кроме выбора страховой медицинской организации гражданин имеет право выбора поликлиники, больницы и врача. Для этого необходимо подать заявление на имя главного врача выбранного учреждения. При этом выбор поликлиники будет осуществляться не чаще одного раза в год (если только человек не сменил место жительства). А потом уже в этом медицинском учреждении он может подобрать участкового терапевта или педиатра, или врача общей практики (семейного). И как раз от них он при необходимости получит направления к врачам-специалистам, на плановую операцию и так далее. Если будут варианты, ему предложат их на выбор. Конечно, самому гражданину определиться бывает трудно, а «сарафанному радио» доверять тоже не всегда стоит. Поэтому самым важным будет выбрать высокопрофессионального врача общей практики.

Информацию о медицинских организациях, совет по врачу можно также получить в вашей страховой компании. Если пациент выбрал лечебное учреждение, которое не может оказать ему установленную программой госгарантий помощь (например, по срокам ожидания), то он вправе отказаться от него и получить направление в «свободную» клинику.

- Допустим, я хочу лечиться у частного врача. Имеет ли он право работать в системе ОМС?

- Законом об обязательном медицинском страховании (статья 15) определено, что оказывать медицинскую помощь гражданам по ОМС могут медицинские организации любой правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Обязательным условием для этого является включение этих организаций и предпринимателей в реестр медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Для того, чтобы лечиться по ОМС у частнопрактикующего врача, вам надо убедиться, что он включен в такой реестр. Согласно закону реестр ведется территориальным фондом и должен размещаться в обязательном порядке на его официальном сайте в Интернете.

- Если я выбрал поликлинику, но там в какой-то момент, когда заболею, не окажется узкого специалиста, что мне делать?

- Если в поликлинике не смогут обеспечить вам консультацию врача необходимой специальности, обращайтесь в страховую компанию, вам организуют приём необходимого специалиста.

- К примеру, в моей поликлинике нет ультразвукового исследования и меня направляют на платное обследование. Правомерны ли действия медицинского персонала?

- Действия врачей данной поликлиники неправомерны. Больница или поликлиника, работающие в системе ОМС, обязаны направить пациента для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в другое лечебное учреждение, работающее в этой системе. Вы имеете право обратиться в администрацию лечебного учреждения за разъяснением и получением направления на бесплатное обследование, а также можете написать заявление в страховую компанию, которая защитит ваши права на бесплатную помощь. Старайтесь при каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой компании, полис которой вы имеете.

- Моя родственница жаловалась, что после больницы ей не стало лучше. Можно ли как-то проверить, правильно ли ее лечили?

- Конечно, можно. Если вы полагаете, что оказанная помощь ненадлежащего качества, и вам нужен независимый эксперт, обращайтесь в страховую компанию с заявлением, и вам организуют экспертизу, а с результатом обязательно ознакомят. Если после экспертизы будут выявлены дефекты в оказании медицинской помощи, которые привели к ухудшению здоровья, можно обратиться в суд с иском к медицинскому учреждению. С консультацией по этому вопросу помогут юристы страховой компании.

В заключение надо отметить, что всё федеральные учреждения к 2013 году должны вернуться в систему обязательного медстрахования, так как государственные средства будут выделяться к этому времени только по линии ОМС. Сейчас часть федеральных учреждений вышла из системы из-за низких тарифов оплаты и оказывает услуги по коммерческой линии, а также по квотам на специализированную помощь.

Александр НЕКРАСОВ

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал Медицинское страхование 127 Персоны: Горба Елена Ивановна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »