Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

НЭП 08 Ежедневные экономические вести, Екатеринбург, 17 марта 2011 г.

Екатеринбургский страховщик направил в федеральный Фонд обязательного медицинского страхования жалобу на свердловский ТФОМС

1644 просмотра

Директор екатеринбургской страховой медицинской компании «Мегус-АМТ» Максим Стародубцев отправил на имя главы федерального Фонда обязательного медицинского страхования Андрея Юрина жалобу (копия имеется в распоряжении «НЭП») на действия территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области в результате которых страховщику отказывают в заключении договора о финансовом обеспечении на 2011 год (в рамках оказания услуг по ОМС).

Как сообщил «НЭП» г-н Стародубцев, ТФОМС не подписывает договор с СМО на основании отсутствия договоров со всеми медицинскими организациями (порядка 220 лечебных учреждений).

В документе сказано, что действующий, пролонгированный договор финансирования деятельности по ОМС ТФОМС Свердловской области в одностороннем порядке считает недействительным и до заключения нового договора отказывает СМО в перечислении очередного страхового платежа. «Мы вынуждены констатировать, что подтверждается неоднократно указываемый нами дефект конструкции обязательного медицинского страхования, когда лечебно-профилактические учреждения могут применять методы избирательной дискриминации по отношению к наиболее требовательным участникам рынка ОМС», – говорится в жалобе.

Пресс-секретарь ТФОМС Свердловской области Елена Денисламова сообщила «НЭП», что сам факт отсутствия у какой-то страховой компании договора с медицинскими организациями не является поводом для незаключения договора с ТФОМС. «По той причине, что из 16 СМО, которые сегодня работают в Свердловской области ни одна не имеет договоры со всеми больницами. Но при этом все страховщики, кроме «Мегус-АМТ», получают финансирования со стороны фонда. Дело здесь, возможно, в следующем: руководство компании не предоставило реестры заключенных договоров с больницами и заверенные копии эти договоров. А это требование закреплено в договоре о финансовом обеспечении между ТФОМС и СМО. Кроме того эти же требования прописаны в правилах обязательного медицинского страхования. Все остальные компании предоставили необходимые документы, получили деньги от фонда и уже рассчитываются с лечебными учреждениями. Финансирование организации (Мегус-АМТ) начнется в тот момент, когда будет подписаны все документы», – заявила Елена Денисламова.

Г-н Стародубцев заявляет, что все необходимые документы были предоставлены в положенный срок и никаких претензии к компании юридический отдел фонда не озвучивал. «Это лишний раз доказывает, что ТФОМС ведет политику «избирательного доступа», отсекая тех, кто с ними не согласен. С нами просто сводят счеты за те действия, которые мы предпринимали: оспаривали некоторые решения областного фонда, подавали жалобы в УФАС», – считает г-н Стародубцев.

Согласно информационно-аналитической справке ФФОМС «О состоянии защиты прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования медицинского страхования в Российской Федерации за 9 месяцев 2010 года», по Российской Федерации в судопроизводстве находилось 487 исковых заявлений. В Свердловской области – 34 случая (7% от всех по стране), из них по иску Мегус-АМТ – 15, (т. е. 3,1%, при 0,16% застрахованного населения). Судами рассмотрено 300 судебных дел (61,6 % от общего количества исков), из которых удовлетворено 238 (79,3 % от общего количества рассмотренных исков. В Свердловской области – 16 (6,7%), из них Мегус-АМТ – 9 (3,8% от всех по стране). Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам составила 17,9 млн рублей. В Свердловской области – на 1 088,5 тыс рублей (6,1%), из них Мегус-АМТ – 514,4 тыс рублей, т. е. 2,9%).

В материале упоминаются: Компании, организации: Мегус-АМТ 52 ТФОМС Свердловской области 358 УГМК-Медицина 91 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3268 Персоны: Денисламова Елена Михайловна Стародубцев Максим Ардалионович Юрин Андрей Владимирович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »