Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Аргументы и факты-Санкт-Петербург, 14 апреля 2011 г.

Выбрать страховщика, медучреждение и врача - эту возможность дает новый закон об ОМС

В пресс-центре AиФ-Петербург прошел круглый стол, посвященный новому закону ОМС

1078 просмотров

1 января в России вступил в силу новый закон об обязательном медицинском страховании. О нем уже говорят как о своего рода «дорожной карте» для всех участников рынка медицинских услуг - от пациентов до фондов ОМС. По каким же правилам теперь будет организовано «движение» на трудных дорогах отечественной медицины?

- Одно из главных изменений – возможность выбора гражданином страховщика ОМС, медицинского учреждения, в том числе частного, и врача, - говорит исполнительный директор Санкт-Петербургского филиала ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» Елена Дудина. - Для этого достаточно до ноября 2011-го года заявить о своем решении и «прикрепиться» к соответствующему лечебному учреждению. Волноваться, что не успеете – не стоит. Все полисы, выданные до 1 января 2011 года действительны до их замены на документ единого образца. А срок такой замены законом не лимитирован. Предполагается, что новый порядок заработает с 2012-го года Правда, не надо забывать, что по-прежнему действуют ограничения. Если выбранное медучреждение переполнено, гражданину могут отказать.

- Для нашего города это не реформа, а скорее модернизация системы медицинской помощи, - подчеркнул заместитель начальника Управления организации защиты прав застрахованных граждан территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадий Лопатенко. - Сегодня закон о страховых взносах повысил ставку налога, который платит работодатель, в 1,7 раза, что обеспечит существенный приток средств ОМС. Получателям страховых услуг этот экономический прирост даст шанс значительно расширить свои возможности. Теперь они самостоятельно (раз в год – ред.) могут выбрать страховую компанию, раньше за них это делали работодатель или местная власть. Страховщик – это посредник между государством и гражданином, знающий, информированный и защищающий интересы своего клиента.

- Если применять компьютерный язык – произошла перезагрузка после установленных обновлений, - образно обрисовал ситуацию директор Санкт-Петербургского филиала страховой медицинской компании «Ресо-Мед» Федор Михайлов. - Мы не переходим на новую версию, но изменений много. Давит груз и прежнего законодательства. Скажем, положение о поликлиниках 1981-го года никто не отменял… В Петербурге федеральные нормы ОМС и раньше соблюдались неплохо. Другое дело, что оставались регионы, где людям было трудно получить медицинскую помощь соответствующего уровня. Сейчас ситуация выравнивается по всей стране. Кроме того, многие частные, ведомственные клиники, тоже устремились в систему ОМС, что отрадно. Ведь чем больше на рынке появится медучреждений, тем выше конкуренция. Если они не будут соответствовать современным требованиям, пациенты уйдут, а с ними и деньги.

Звоните в страховую компанию!

«АиФ-Петербург»: - Возьмем конкретную ситуацию. Беременной женщине для постановки на учет надо обязательно сделать различные анализы, в том числе на наличие антител и т.д. В консультации ей заявляют, что там такие исследования не проводятся и направляют в платную структуру. Что делать?
Ф.Михайлов: - Немедленно позвоните в страховую компанию и она поможет быстро сделать необходимые исследования. Кстати, теперь по ОМС они выполнятся и в частной клинике. Порой такие вопросы возникают с магнитно-резонансной терапией. Мол, дорого и очереди. Однако в городе достаточно томографов, а срок ожидания МРТ госгарантиями ограничен до 4-х месяцев. Здесь тот же путь – обращаетесь к страховщикам, а они находят возможность получить эту услугу. Страховая компания для того и нужна, чтобы в нужный момент направила, проинформировала человека, сделала это как можно быстрее и результативнее.
«АиФ-Петербург»: - По новому закону медицинский полис петербуржца действителен в любой точке нашей страны и наоборот. А как это происходит на практике?

Е.Дудина: - У всех граждан РФ и даже постоянно проживающих иностранцев будет полис единого образца. А значит, гарантом услуг в любом регионе является не отдельная компания, а федеральный фонд ОМС. К тому же закон установил более короткие сроки оплаты медуслуг для приезжих – 25 дней. Формируется и единый общероссийский регистр застрахованных граждан, медицинских организаций, страховых компаний и даже врачей-экспертов. Так что это будет единая система страховых услуг. Ну а люди должны понимать, какие компании действительно предоставляют качественные услуги, а какие лишь «красиво» отчитываются о своей работе.

Ф.Михайлов: - Но есть нюансы. Человек, который получил полис в Петербурге, имеет право в городе на услуги в объеме территориальной программы ОМС. А если приедет во Владивосток – может рассчитывать лишь на базовую программу. Это существенное отличие, которое ранее законодательно не прописывалось. Поэтому основную помощь вам гарантируют все 10 тысяч учреждений ОМС по всей России.

«АиФ-Петербург»: - Однако уровень экономики у регионов разный. Одни - богатые, другие – не очень… Да и страховые суммы, очевидно, ограничены. Как в этих условиях рядовому потребителю защитить свои права?

Г.Лопатенко: - Допустим, человека сразил инфаркт. Он получит всю необходимую помощь в рамках базовой программы, а по территориальной она может быть дополнена стентированием. Ограничения по сумме выплат ОМС не установлены. Сколько нужно средств - столько и тратится. Это – общий котел, солидарность общества, где здоровый платит за больного, богатый - за бедного, молодой – за пожилого.

Мы выбираем, нас выбирают

«АиФ-Петербург»: - К сожалению, наши люди в массе своей инертны: инициативы проявляют мало, не умеют отстаивать свои интересы, даже когда их явно ущемляют. Нет ли опасности, что народ не воспользуется возможностями, которые дает закон об ОМС?

Ф.Михайлов: - Реализуют на практике свои предпочтения менее 5% граждан. Остальные по умолчанию выбирают поликлиники поближе к дому. И здесь важно не упустить еще один серьезный факт. В законе сказано о первичной медико-санитарной помощи. То есть речь идет о выборе участкового терапевта и врача общей практики. Вот кого выбирают! Остальные специалисты консультируют лечащего эскулапа.

«АиФ-Петербург»: - Сильной стороной первичной медпомощи остается вызов участкового доктора на дом. Такого нет даже во многих развитых странах. Однако, если я живу в Кировском районе, а поликлинику по закону выбрала в Центральном, по месту работы, поедет ли ко мне терапевт домой?

Е.Дудина: - Скорее всего, нет. На это у врачей нет ни сил, ни времени. Поэтому в первую очередь распределение идет по территориальному признаку. Но если вы выберете поликлинику далеко от дома, то все равно не лишаетесь права на вызов врача, допустим, в случае температуры. Просто, придется немного больше подождать.

«АиФ-Петербург»: - Планы большие, но хватит ли на все финансирования?

Г.Лопатенко: - Ресурсов всегда меньше, чем расходов. Сегодня много пожилых людей, требующих повышенной заботы медиков, не блещет силой и подрастающее поколение. Надо переломить настроение в обществе, чтобы здоровье стало мерилом успеха, ввести моду на здоровый образ жизни. Сделать престижной профессию врача, чтобы нас лучше лечили и меньше госпитализировали. Закон предоставляет для этого широкие права.

Елена ДАНИЛЕВИЧ

В материале упоминаются: Компании, организации: РЕСО-мед 219 СОГАЗ-Мед 956 ТФОМС Санкт-Петербурга 226 Персоны: Дудина Елена Лопатенков Геннадий Яковлевич Михайлов Федор Викторович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »